外感須辨病位和病性

　　外感辨證，包括兩方面的内容，一是辨病位，即表裏病位與具體病位;一是辨病性，即寒熱屬性與虛實屬性。

　　辨病位

　　辨病位，包括兩方面的内容。一是确定病變的表裏病位，即表、半表半裏、裏三個不同的表裏病位;一是确定病變的具體病位，即清竅、髒腑、經絡關節等各種不同的具體病位。

　　1.表證 屬外感病的初期，爲病變開始階段，病位在表，病變較輕，容易治療。由于外邪既可單途徑侵入，也可通過雙途徑同時而入，且具首先襲表，與季節、環境有關，可單獨或夾雜爲病等緻病特點，因此，外邪侵襲人體後，可引發清竅、髒腑、經絡關節等各個不同部位與髒腑的各種不同類型的表證。病理機制是衛外失職，正邪相争，開合失司。臨床以發熱與惡寒同時出現爲特征。

　　2.半表半裏證 屬外感病的前期，爲病變進一步發展階段。多由表證失治誤治，或邪氣直接侵襲所緻。就病位而言，雖有寒熱表現，并常涉及咽喉、肺、胃、腸、膽等不同部位與髒腑，出現胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，口苦，咽幹，目眩，咽喉腫痛，咳嗽，咳痰，脘痞腹脹，惡心，吐酸苦水或嘔黃涎而粘，腸鳴腹瀉，大便秘結或心下拘急疼痛等症狀，但仍屬半表半裏證，既與表證不同，又與裏證有别。病理機制爲正邪分争，氣機不利。臨床以發熱與惡寒交替出現爲特征。

　　3.裏證 屬外感病的中、後期階段，病位在裏。根據正邪盛衰的不同，可分爲正盛邪實與正氣虧虛。

　　(1)正盛邪實，屬外感病的中期，爲病變深重階段。或因疾病初、前期失治誤治，或病邪直接入裏等所緻。邪氣入裏，雖所涉具體病位廣泛，但仍有規律可循。其中，若由陽熱之邪所緻者，病機爲邪熱内灼、外蒸、上擾，或動血生風、或腐肉成膿;若由陰濁之邪所緻者，病機爲寒凝濕阻，氣機不暢;若由陰濁與陽熱之邪相互雜合所緻者，病機爲濕熱(包括痰熱、水熱等)或寒熱夾雜，氣機壅滞。臨床以但發熱而不惡寒，或但惡寒而不發熱，或既不發熱也無惡寒爲特征。

　　(2)正氣虧虛，屬外感病的後期，爲正衰邪微，病變漸趨恢複階段。在外感病的發展過程中，或因邪氣傷正，或因失治誤治，或因攻伐太過等，都會引發正氣虧虛之證。髒腑功能低下，氣血陰陽虧虛，爲其基本病機。除凸顯髒腑氣血陰陽虧虛的表現外，同樣具有但發熱而不惡寒，或但惡寒而不發熱，或既不發熱也無惡寒之特征。

　　在這一過程中，除分辨表證、半表半裏證、裏證外，由于表證常以表裏同病的形式開始，所以還須注意是表證爲主，或是裏證爲主，抑或是表裏并重的辨别。

　　因此，辨病位，既是确定病變表裏病位與具體病位的方法，也是了解病變發展趨勢的重要依據。

　　辨病性

　　辨病性，包括兩方面的内容。一是确定病變的寒熱屬性，即熱證、寒熱錯雜證、寒證;一是确定病變的虛實屬性，即實證、虛實夾雜證、虛證。

　　1.熱證、寒熱錯雜證、寒證 辨寒熱，既是确定病變寒熱屬性的方法，又是分辨感邪性質、表裏病位、陰陽盛衰的重要依據。外邪，大抵可分爲陰濁與陽熱之邪兩類，其中，陰濁之邪或陰濁與陽熱之邪相雜而以陰濁之邪爲主所緻者，多見惡寒重發熱輕的表寒與半表半裏偏寒的表現，若病邪深入或進一步損傷人體的陽氣，則出現但惡寒不發熱的裏寒與裏虛寒的表現;陽熱之邪或陽熱與陰濁之邪相雜而以陽熱之邪爲主所緻者，多見發熱重惡寒輕的表熱與半表半裏偏熱的表現，若病邪深入或進一步損傷人體的陰液，則出現但發熱不惡寒的裏熱與裏虛熱的表現。對于既不發熱也無惡寒之裏證，或雖有寒熱并見之表證與寒熱往來之半表半裏證，但僅憑寒熱表現又不能确定其寒熱屬性時，須結合渴與不渴，是否喜飲，喜冷飲熱飲，有無咽幹口燥，痰涎的稠稀，小便的顔色，大便的軟硬，以及舌脈等予以判别。

　　在這一過程中，除分辨熱證、寒熱錯雜證、寒證外，還須注意寒熱真假的辨别。

　　2.實證、虛實夾雜證、虛證 辨虛實，既是判斷病變虛實屬性的方法，也是了解邪正消長變化的重要依據。在明确病位與寒熱屬性後，還須進一步分析髒腑陰陽氣血的盈虧。一般說來，外感病的初、前、中期，屬正盛邪實或邪實正衰階段，以正邪鬥争比較激烈的亢奮表現爲主，多實證或虛實夾雜而以邪實表現爲主;外感病的後期，屬正衰邪微或正氣虧虛階段，以髒腑氣血陰陽虧虛的表現爲主，多虛證或虛實夾雜而以正虛表現爲主。

　　在這一過程中，除分辨實證、虛實夾雜證、虛證外，還須注意虛實真假的辨别。

　　這樣，就能明确病變的部位(表裏病位與具體病位)，判斷病變的性質(寒熱屬性與虛實屬性)，了解證候特點，發展趨勢，邪正消長變化等，進而指導臨證立法與處方用藥。

　　總之，無論分辨表裏之病位，還是确定寒熱虛實之病性，都是圍繞清竅、髒腑、經絡關節等這些具體病位進行的，它們是一個統一、完整、不可分割的理論體系，表裏寒熱虛實離開清竅髒腑經絡，就失去了辨證的基礎，而清竅髒腑經絡離開表裏寒熱虛實，就失去了辨證的内容。因此，必須将兩者有機地結合起來，才能全面、系統、準确地指導各種不同病症的辨證立法與處方用藥。

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