外治療法輔治尿毒症

　　尿毒症患者由于常以惡心、嘔吐等消化系統症狀爲突出表現，加之本病陰陽氣血俱虛，寒熱虛實錯雜，故内服中藥每每受到限制。而外治法可以彌補其不足，不僅可以拓寬治療途徑，還可提高療效。故近年來尿毒症的外治法亦頗受重視。茲選介于下：

　　灌腸法

　　實證用大黃15～30g，白頭翁30g，黃柏15～30g，槐花15～30g，細辛1～4.5g，煎至200～300ml，保留灌腸。虛證用大黃10～15g，附子6～10g，細辛3～4.5g，煎至200～300ml，作保留灌腸，療程3～15天。

　　有人用大黃、生牡蛎、生龍骨，慢性腎功能衰竭加炮附子，煎液200～300ml灌腸，認爲大黃可降濁，龍骨、牡蛎有吸附尿素氮的作用;或用大黃、萊菔子各30g，甘草15g，濃煎200ml，每天1劑，保留灌腸;或用大黃、槐花、崩大碗各30g，便血加地榆，煎成150～200ml;也有用單味大黃煎劑灌腸取效者。

　　按 中藥保留灌腸治療尿毒症，曆經20多年的臨床實踐證實有确切療效。尿毒症病人，非蛋白氮等多種代謝産物潴留體内，通過灌腸可透析濁邪，疏通三焦，使水毒下利，清陽得升，從而達到緩解病情，延長生命的目的。目前認爲，灌腸降濁是治療高氮質血症的重要而有效的方法，因爲腸黏膜亦是一種生物透析膜，通過灌腸，大便次數增多，血中含氮物質随大便排出，就可使高氮質血症症狀得到改善。脾胃虛弱的患者更适合用灌腸療法。

　　外敷法

　　1.臍療法 藥用大黃、附子、細辛、冰片等研粉，過80目篩，裝入瓶中備用。用時将藥粉填滿肚臍，用紗布固定，3天換藥一次，15～20天爲一療程。

　　2.貼穴敷 藥用生附子、川芎、沉香、大黃、冰片等研成120目規格的粉末，用1.9%桂氮酮溶液和藥末，紗布包裹藥末外敷于雙側腎俞穴及關元穴，每隔3 日換藥1次，5～10次爲1療程。

　　3.膏貼法 附子、細辛、紅花、川芎、炮山甲、王不留行、蒼術各100g，大黃60g。将以上諸藥投入麻油中煎熬，黃丹收膏。用時洗淨皮膚，将膏藥加溫後敷于雙腎區。每周換藥1次，療程不限。此法具有溫腎助陽、活血祛瘀、利尿消腫的作用。

　　按 臨床實踐表明，外治法通過藥物、穴位及經絡的作用，不僅可以降低尿毒症患者的血肌酐、尿素氮，改善和保護腎功能;還可以明顯改善尿毒素的臨床症狀，外治法還具有許多優越性：①不經過胃腸道的吸收，不須經過肝髒的首過效應，并可保證規定的和較長的作用時間;②由于血藥濃度處于穩定狀态，可以降低藥物的副作用;若有不适，可以随時移去藥源;③可以避免多劑量給藥，使大多數病人易于接受;并可減少給藥次數;④可以根據病人的具體情況靈活選擇不同的外用方法。因此，具有簡單易行、經濟方便等特點，值得推廣使用。

　　發汗法

　　1.藥浴發汗法 藥用、桂枝、細辛、羌活、獨活、蒼術、白術、紅花各30g，加水煮沸20分鍾後，去渣取汁倒入浴盆中，洗浴30分鍾左右，洗浴時宜不斷加熱水以保持溫度，使周身汗出，每日或隔日1次，連續3～10次，随着洗浴汗出，尿量每日可達到2500ml左右。注意：藥浴發汗要避免大汗淋漓，以防虛脫。

　　2.足浴發汗法 取花椒、紅花、蒼術、細辛、防風、羌活、獨活、、桂枝、艾葉各30g，加水煮沸15分鍾後，倒入水桶中，待溫時将雙足浸入水中，然後逐漸加熱水，直到桶滿，共浸泡40分鍾，使周身出汗，每日1次，經過10～15次治療，每日尿量可達2500ml左右。

　　按 患尿毒症時，由于腎髒進行性損傷及腎單位減少，腎髒清除水、電解質、尿酸及氮代謝産物的能力大大降低，這些物質在體内潴留，引起尿中毒症狀。這些代謝産物除通過腎、腸、呼吸道排除外，尚可通過汗液的排洩。正常情況下，汗液每日的分泌量約爲350～750ml，通過發汗，汗液的分泌大大增加，從而引起振奮機體陽氣，調整血液重新分布，改善微循環，排除部分毒素，降低血尿素氮濃度的作用。由于大量代謝毒素從汗液排除，受損的腎髒負擔減輕，從而爲患者創造了自行修複的機會。臨床觀察到，尿毒症病人發汗後，患者一般都會感覺到神清氣爽，精神轉佳，食欲增進，尿量增多，浮腫消退迅速，惡心、嘔吐等症狀也相繼得到改善。但發汗時要注意防寒保暖，尤其是老年患者要慎起居，防止暈厥;發汗期間，飲食宜清淡，要防止汗出過度，傷陰耗陽。明顯傷陰者，不宜使用此法。

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