小兒過敏性紫瘢有哪些表現及如何診斷？

　　診斷标準　由于皮膚病變通常很典型，急性腹痛、關節痛及尿液改變對診斷也有幫助。1990年美國風濕病協會制定的過敏性紫癜分類診斷标準如下①典型皮膚紫癜；②發病年齡＜20歲；③急性腹痛；④組織切片示小靜脈和小動脈周圍有嗜中性粒細胞浸潤。
　　在上述4條标準中，符合2條或以上者可診斷爲過敏性紫癜。
　　皮膚表現典型者診斷并不困難。皮膚表現非紫癜，或在皮疹出現前有其他系統症狀者，易誤診。
　　發病可急可緩，以急性發病居多。多數患兒發病前1～3周有上呼吸道感染史。可有不規則低熱，乏力，頭痛等非特異性表現。
　　皮膚症狀　皮疹是本病主要的表現，多見于下肢遠端，踝關節周圍密集。其次于臀部及上肢，也可發生于面部，軀幹部罕見。皮疹的形态、色澤可有不同。初起爲小型荨麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之褪色。繼而色澤加深，形成紅斑。紅斑中心發生點狀出血，顔色由粉紅色漸變成暗紫色，即爲紫癜。紫癜可融合成片。最後色澤變爲棕色而消退，不留痕迹。此外，尚有多形紅斑和結節性紅斑。血管神經性水腫可見于頭部、眼睑、唇部、手足腎及會。有時腫脹處可有壓痛。
　　消化道症狀　比較常見，可見于三分這二的患兒，臨床稱爲腹型。最常見者爲腹痛，多爲嚴重絞痛，發生于臍周，也可見于其他部位，四分之三的患兒可有壓痛。同時可瘵嘔吐。繼而可見血便，嚴重者爲血水樣大使。吐血少見。常易誤診爲急腹瀉，特别在出現皮疹以前時，爲此而行剖腹檢查者不在少數。少數患者可并發腸套疊，偶見發生腸梗阻、穿孔、及出血性壞死性小腸炎。
　　關節症狀　約半數患兒可有多發症、遊走性關節痛或關節炎，以下肢關節多見。關節周圍有皮疹者腫瘤更爲明顯。臨床稱爲“關節型”。關節腔積液多呈漿液性。關節症狀多在數日内消失，不遺留變形。
　　腎髒症狀　約有三分之一患兒發生腎炎，年齡越小發生者越多，可爲肉眼血尿或顯微鏡下血尿。一般出現于紫癜後2～4周，也可出現于皮疹消退後或疾病靜止期。臨床稱爲“腎型”。病情輕重不等，輕者居多，重症可發生腎功能減退、氮質血症和高血壓腦病。少數病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續2年以上。
　　其他症狀　混合型病例可有中樞神經系統症狀，如昏迷，視神經炎，蛛網膜下腔出血，格林巴利綜合征，個别發生肢體抽搐。75%患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個月恢複正常。重症病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時性異常。偶見并發急性胰腺炎睾丸炎及肺出血的報道。
病理改變 無菌性血管炎爲本病的主要病理變化，除毛細血管外，也可累及小動脈和小靜脈。皮膚損傷主要見于真皮血管，可有急性炎症反應，血管周圍見中性粒細胞及嗜酸細胞浸潤。紅細胞經血管壁