再生障礙性貧血的發病機理

　　 骨髓産生血細胞取決于有足夠數量機能正常的幹細胞，幹細胞必須能反複自我增殖更新以保持其恒定數量，同時又能向粒、紅、巨核細胞各系統分化，從而不斷形成大量成熟血細胞。

　　幹細胞缺乏或機能缺陷是再障的原因。如嚴重再障患者的骨髓造血幹細胞培養顯示，定向祖細胞減少，提示多能幹細胞減少或機能障礙。許多再生障礙性貧血患者骨髓移植成功。提示骨髓的缺陷能夠通過植入正常骨髓幹細胞而矯正，因此，幹細胞缺乏或缺陷是這種貧血最常見的原因。

　　多能幹細胞在特定的微環境條件下增殖更新。再生障礙性貧血也可能由于骨髓造血微環境缺陷造成。實驗表明骨髓基質或微環境在血細胞增殖和成熟中的重要性。如除非從正常骨髓獲得貼壁細胞層，否則在長期培養中幹細胞将不生長。骨髓移植成功亦不排除微環境異常，因微環境的幹細胞是可移植的，骨髓微環境缺陷導至幹細胞機能不足引起全血細胞減少，此型居少數。

　　骨髓基質細胞能夠産生造血生長因子，如GM－CSF等，它把這些造血生長因子供給祖細胞，但再障時調節造血的因子，如血和尿中的集落刺激因子、促紅細胞生成素增加，故再障的發生可能并非由于這些因子的減少。

　　再障也可能是細胞或體液免疫對造血細胞抑制的結果。近年來注意力集中于造血細胞的免疫抑制。如用抗淋巴細胞血清治療再障獲得成功，在同卵雙胎移植中常常需要免疫抑制治療，隻有50％同卵雙胎再障患者骨髓移植獲得成功，其餘50％隻有免疫抑制進行預處理才能成功。已證明抑制性T淋巴細胞可抑制幹細胞的生長和分化。再障也可能是由抗幹細胞抗體或抗造血前體細胞抗體所緻。

　　再生障礙性貧血發病機理假說，有人将多能幹細胞，造血微環境和免疫反應之間的關系，比喻爲“種子”（seed）、“土壤”（soil）和“蟲子”（worm）之間的關系，可能還要加“肥料”（Fertilizer），這幾種成份中，可能任一成分缺陷都會導緻再障的發生。