直腸癌應做哪些檢查?

      直腸癌患者除早期無症狀外，大部分患者都有不同程度的臨床表現。臨床上對初診有便血、腹瀉、腹痛的患者往往診斷爲腸炎、痢疾等，給予相應的抗炎及對症治療，往往有一定程度的緩解而延誤了診斷的時間，所以必須詳細詢問病史，認真體檢，有步驟的進行Ｘ線、内窺鏡及病理檢查，即可以避免誤診。

      （1）直腸指診  簡單易行，是早期發現直腸癌的關鍵性檢查方法，但常被忽視。一般可發現距7～8cm之内的直腸腫物，若囑病人屏氣增加腹壓，可達到更高的部位。鑒于我國60％～75％的大腸癌患者爲直腸癌，而且直腸癌患者中75％以上腫瘤位于下段直腸即腫瘤下緣距7～8cm以内，因此大部分直腸癌可通過直腸指診檢查發現。凡遇病人有便血、直腸刺激症狀、大便變形等症狀均應進行直腸指診，檢查時動作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無腫物觸及，腫物距距離、大小、硬度、活動度、粘膜是否光滑、有無壓痛以及與周圍的關系，是否侵犯骶前組織，如果腫瘤位于前壁，男性必須明确與前列腺的關系，女性患者尚需做陰道指診，查明是否侵犯陰道後壁。指診檢查完畢應觀察指套有無血迹。簡單的直腸指診也是爲選擇直腸癌手術方式不可省略的最基本、最重要的檢查方法。

      （2）内鏡檢查  包括直腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸腔内超聲内鏡、三維直腸超聲内鏡。

      ①直腸鏡檢查“直腸下段癌”最爲方便，無需腸道準備，可以觀察腫瘤位置，侵犯範圍，瘤緣與肛緣的距離，并可做活體組織檢查，确定腫瘤的類型。對于直腸下段癌，需病理确診後方可實施腹會陰聯合根治術。

      ②乙狀結腸鏡可檢查距25cm以内的全部直腸及部分乙狀結腸，僅需清潔下段大腸，可發現60％～70％以上的大腸癌患者。

      ③直腸腔内超聲内鏡檢查可了解腫瘤侵犯深度以及侵犯周圍組織情況，并可以發現盆腔有無淋巴結轉移，爲直腸下段癌選擇保肛手術提供依據。

      ④三維直腸超聲内鏡檢查不但提高了二維腔内超聲的準确率，而且對于梗阻的病人可以了解腫瘤的侵犯情況。

      上述的内鏡檢查，不僅直接觀察到病變，而且同時摘取活體組織作病理診斷（取活檢）。取活檢時需注意取材部位，作多點取材。如果活檢陰性而臨床表現爲大腸癌患者，應重複取材以免漏診。漏診造成的惡果更爲嚴重。

      （3）X線鋇灌腸檢查  鋇劑灌腸對直腸癌的診斷幫助不大，故不列爲常規檢查，僅爲排除直腸多發性腫瘤時應用。目前，必須依賴鋇灌腸作診斷的病例已不多，因此已很少應用。

      一般的鋇灌腸檢查不易發現直徑2 cm以下的病竈，但有經驗的檢查醫師用低張氣鋇造影法可發現直徑1cm以下的直腸癌。對臨床疑有低位大腸癌症狀的病人應首先采用直腸指檢及硬管乙狀結腸鏡檢查，因爲這兩種方法對距肛20cm内的低位大腸癌檢查較鋇灌腸更爲可靠。對已有腸梗阻表現的大腸癌病人是否要做鋇灌腸檢查必須慎重，因有加重梗阻及導緻梗阻部位以上結腸穿孔的可能。

      （4）CT、磁共振、腔内B超  目前此3種檢查主要用于了解直腸癌的浸潤狀況。

      ①CT對局部浸潤廣泛的直腸癌及直腸癌術後盆腔複發的診斷有所幫助，可以直接觀察是否腫瘤侵犯盆腔肌肉(提肛肌、閉孔内肌、梨狀肌等)、膀胱、前列腺。肌肉輪廓消失或體積增大常提示腫瘤侵犯肌肉。盆骨受侵時則表現爲浸潤性骨質破壞。膀胱有腔外性腫塊存在時，應考慮爲膀胱受浸潤。術後3個月時可作一盆腔CT檢查，作爲基礎片，以便日後随訪時對照用。如日後CT片示軟組織增大，其凸面向前，軟組織中央出現低密度區或彌散性鈣化，則可能有複發。當診斷不确定時，可在CT引導下作細針吸取細胞學診斷。

      ②磁共振在了解直腸癌浸潤範圍及盆腔内複發上意義與CT相仿。

      ③直腸腔内B超可較細緻地顯示直腸癌腸壁内、外的浸潤深度，對臨床研究是否需要作術前放療等方面提供參考依據。

      此三種檢查對确定直腸癌有無淋巴結轉移的意義仍有限，因爲它們均難發現小的淋巴結，而有癌轉移的淋巴結可有78％其直徑≤5mm。它們可發現直徑10～15mm以上的淋巴結，但大的淋巴結不一定是轉移的。近年來螺旋CT利用三維成像的原理可對空腔髒器進行檢查。螺旋CT結腸鏡檢查技術有望成爲大腸腫瘤檢查的一種新的方法。

      （5）實驗室檢查 

      ①大便潛血檢查：此種方法簡單易行，可作爲直腸癌診斷的輔助檢查。臨床上已有化學方法、免疫學方法以及單克隆抗體技術等，多種檢測大便潛血的方法，由于直腸癌特别是早期癌出血往往是間斷性的，而且各種方法存在有假陰性結果，應連續3次檢查爲宜。對可疑患者進一步作纖維結腸鏡等檢查。

      ②癌胚抗原(CEA)檢查：CEA不具有特異性診斷價值，因此不适于作普查或早期診斷用，但對評估預後、檢測療效與複發有一定的幫助。直腸癌術後複發可以在其它臨床檢查無任何異常前出現血清CEA水平升高，有國外學者提出：直腸癌術後CEA水平持續上升，或2-3月連續不降，可以作爲二次開腹探查的指證。CEA水平升高的患者，如果經治療後CEA水平下降表示效果良好，反之如CEA水平不下降或繼續升高則效果不佳。

      ③其它血清相關抗原檢查：血清CAl9-9、CA242及CA50檢測已應用于直腸癌檢查，其檢測敏感性及特異性在直腸癌臨床應用方面并不優于CEA指标。