直腸癌的病因

    西醫對直腸癌的病因尚未完全清楚，但認爲以下因素與緻癌有着密切關系。

    (1) 飲食因素：高脂，食，低纖維飲食與直腸癌的發生有密切關系，高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進腸道内某些厭氧細菌的生長，膽醇和膽鹽一經厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道内部都有增加，後兩者都是緻癌物質或輔癌物質，因此可導緻直腸癌的發生。

    (2) 遺傳因素：在直腸癌患者家族中，約有1/4有癌腫的家族史，其中半數亦爲消化道腫瘤。由于正常細胞的基因發生改變，患癌病人體内由遺傳得到一種易感性，加上某種激發因素，使組織細胞生長迅速，就會發展成爲癌，細胞遺傳基因突變，變爲具有腫瘤遺傳特性的惡性細胞，表現爲癌腫的家族性。

    (3) 息肉：直腸癌的發病與息肉有密切關系。有人認爲，直腸息肉是癌症的前期病變，特别是家族性多發性腺瘤息肉病，發生癌變的可能性極大；狀腺瘤肉，癌變的機會也較多。

    (4) 慢性炎症刺激：慢性的炎症刺激，可導緻直腸癌的發生。如血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性菌痢等，可通過肉芽腫，炎性和假肉階段而發生癌變。潰瘍性結腸炎病程超過10年的患者，容易演變，且癌變的惡性程度高，易于轉移，預後較差；有關資料統計，腸癌的病人中，患結腸炎的發病率比未患結腸炎的高8～10倍。

　　此外，腫瘤的發生，還與精神因素、年齡、内分泌因素、環境應激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切關系，但尚需在一定條件下才能發生直腸癌。

    一、直腸癌的大體分型

　　1.早期直腸癌癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期直腸癌，一般無淋巴結轉移，但其中癌腫浸潤至粘膜下層者，有5%~10%病例出現局部淋巴結轉移，根據肉眼觀察早期直腸癌分爲3型。

　　（1）息肉隆起型：外觀可見有局部隆起的粘膜，有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況。此型多爲粘膜内癌。

　　（2）扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或輕微隆起，似硬币樣。

　　（3）扁平隆起伴潰瘍；如小盤狀，邊緣隆起而中心凹陷。僅見于粘膜下層癌。

　　2.晚期直腸癌系指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分爲3類。

　　（1）腫塊型：主要向腔内生長，呈球狀或半球狀，表現有多數小潰瘍，易出血。此型浸潤性小，淋巴轉移發生較遲，預後較好。

　　（2）潰瘍型：初起爲扁平狀腫塊，以後中央部壞死，形成大潰瘍，邊緣外翻呈蝶形，表面易出血、感染。

　　（3）浸潤型：癌組織主要沿腸壁浸潤生長，有明顯纖維組織反應，引起腸管狹窄和腸梗阻，淋巴轉移較早，預後較差。

    二、直腸癌的組織學分型

　　一般分爲腺癌、粘液癌及未分化癌。

　　1.腺癌癌細胞排列呈腺管狀或腺泡狀。根據其分化程度，按Broder法分爲Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。本型較多見。

　　2.粘液癌癌細胞分泌較多粘液，粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞内将核擠向邊緣，細胞内粘液多者預後差。

　　3.未分化癌癌細胞較小，呈圓形或不規則形，呈不整齊的片狀排列，浸潤明顯，易侵入小血管及淋巴管，預後差。