超聲内鏡對胰腺腫瘤早期診斷的進展
https://daz120.org/index1.html 2008-07-28 17:03:40
1.EUS對胰腺腫瘤的早期診斷
EUS對胰腺癌的早期診斷：胰腺癌在EUS聲像圖上多表現爲低回聲的實質性腫塊伴周圍正常結構層次的破壞，内部可見不規則的斑點，呈圓形或結節狀，腫塊邊緣粗糙不規則，典型者呈火焰狀〔1〕；而小胰癌在EUS聲像圖上亦多表現爲低回聲，但大多内部回聲規則，邊緣不清。Nakaizumi等〔2〕報道EUS診斷胰腺癌明顯優于體表B超(US)及CT，經手術證實診斷正确率分别爲95%，78%，65%。病竈小于2.0cm的7例(88%)，US檢查出5例(63%)，而CT僅檢查出3例(38%)。可見病竈直徑越小，胰腺癌越早期者EUS越顯示其優越性。所檢出的病竈直徑小于2.0cm的7例小胰癌的EUS聲像圖71%表現爲低回聲，29%爲等回聲；57%内部回聲規則，57%腫塊邊緣不清。Furukawa等〔3〕報道對31例直徑小于2.0cm的小胰癌的診斷中，EUS的準确率爲73.7%，較US，CT高(均爲64.5%)。究其原因，US受腹壁脂肪、胃腸積氣影響而顯示不清；CT掃描因爲小于2.0cm的小胰癌一般不引起胰腺外形的改變而檢出率較低。
EUS能顯示胰實質或胰管系統内5mm大小的腫塊，敏感性很高，且能顯示小胰癌的淋巴管轉移。Palazzo等〔4〕報道EUS對胰腺癌侵犯門靜脈的診斷明顯優于CT及US，敏感性分别爲100%，71%，17%。而Nakaizumi等〔2〕認爲EUS診斷胰腺癌侵犯門靜脈和脾靜脈的敏感性在病竈小于3.0cm時爲92%，100%，要優于病竈直徑大于3.0cm時的60%，57%)。
腫瘤形成性胰腺炎是胰腺炎的一個少見類型，易與胰腺癌混淆，但EUS對胰腺炎患者胰腺中異常的腫塊有很高的敏感性。Barthet等〔5〕報道對85例可疑并發胰腺癌的胰腺炎患者行EUS檢查，其中5例陽性，臨床上都有黃疸、消瘦，腹部平片上有鈣化點，其中3例經組織學證實爲胰腺癌，表現爲低回聲竈，邊緣不規則，粗糙，鈣化點局限在低回聲周圍；2例爲假陽性，其餘80例經随訪沒有胰腺癌的發生。EUS診斷腫瘤形成性胰腺炎總敏感性爲100%，但其陽性預期值較低，僅爲60%。
EUS對胰島細胞瘤的早期診斷：胰島細胞瘤系來源于胰島B細胞的腫瘤，可分布于整個胰腺，通常直徑小于2.0cm。US，CT及MRI由于分辨率的限制往往不能早期發現及定位診斷，但EUS卻有其優越之處。有報道在CT及US均爲陰性而EUS有80%的陽性率。胰島細胞瘤在EUS聲像圖上表現爲低回聲團塊；諸家報道它的診斷正确率在57%到90%之間，與腫瘤的位置大小有關。Shumacher等〔6〕報道14例胰島細胞瘤，6例位于胰頭，檢出5例(83%)；8例位于胰尾，隻檢出3例(37%)。其中瘤體最小的僅爲0.95cm×1.1cm。
2.IDUS對胰腺腫瘤的早期診斷
IDUS對胰腺癌的早期診斷：胰腺癌在30MHzIDUS的超聲圖像一般分爲兩型；一爲分化較好的管狀腺癌，表現爲低回聲竈，外伴強回聲區，正常胰實質圖像消失；二爲狀腺癌，表現爲胰管内病竈呈高回聲，胰實質正常網狀圖像存在。IDUS能準确地探及小胰腺癌的位置及大小，明顯優于US、CT和ERP等。Furukawa等〔7〕報道20例胰腺癌中狀腺癌2例，US、CT和ERP均未能檢出，而IDUS則清晰地顯示腫瘤位置、大小及胰管内擴散的程度；而對于3例直徑小于2.0cm的管狀腺癌，US無一顯像，CT發現1例，ERP發現2例，而EUS及IDUS均全部顯像。直徑大于2.0cm的腫瘤中，幾種方法的敏感性較爲接近，分别爲100%，80%，80%，93%，100%。IDUS對引起主胰管局部狹窄的胰腺癌的診斷也明顯優于EUS、CT、ERP。Furukawa〔8〕報道其敏感性、特異性分别爲IDUS(100%，91.7%)、EUS(92.9%，66.7%)、CT(64.3%，66.7%)、ERP(85.7%，58.3%)。
IDUS對粘液囊腺瘤的早期診斷：粘液囊腺瘤分主胰管型和分枝胰管型，前者爲擴張的主胰管伴狀瘤，後者爲擴張的主胰管伴囊腫形成。由于粘液囊腺瘤的胰管内充滿粘液，故US、CT、ERP及EUS難以準确判斷腫瘤的範圍和評價其惡性程度，但IDUS能直接插入胰管而不會受其影響，能準确反映腫瘤大小及其對胰實質的侵犯。Taki〔9〕等報道66例粘液囊腺瘤中56例爲分支胰管型，在IDUS圖形上表現爲不規則無回聲區取代正常網狀結構，部分腫瘤的囊壁上有高回聲結節，此結節可作爲手術的指征；32例手術病理證實囊腺瘤15例，其中13例爲IDUS所檢出；胰腺癌3例則全部診斷正确，敏感性和特異性分别爲(87%、100%)，(100%、100%)，IDUS對該高回聲結節的敏感性和特異性均達100%，而EUS僅僅爲(47.2%、72.7%)。
IDUS對胰島細胞瘤的早期診斷：IDUS對胰島細胞瘤也有特征性的聲像圖，表現爲主胰管周圍散在的局限性微小高回聲團塊，Yasuda等〔10〕報道7例胰島細胞瘤，直徑均小于2.0cm。3例位于胰頭，檢出3例(100%)；4例位于胰尾，檢出3例(75%)。IDUS均能對其準确定位并能對胰腺部分切除的可能性作出相應的評價。
3.EUS-引導下FNA對胰腺腫瘤的早期診斷
EUS-引導下FNA正越來越多地應用胰腺腫瘤的診斷，它不僅準确、安全而且經濟。Chang等〔11〕報道47例因無痛性梗阻性黃疸，或上腹痛伴體重減輕，或自發性腹膜炎而懷疑胰腺癌經EUS檢查發現有團塊影者行EUS-引導下FNA檢查，結果全部穿刺成功，100%有足夠的樣本，經病理檢查胰腺癌25例，胰島細胞瘤1例，淋巴瘤1例，10例有不典型細胞增生，10例無惡性細胞。該檢查對胰腺腫瘤的敏感性、特異性、陽性預計值分别爲64%、100%、100%、16%；僅一例出現發熱(2%)。Kenneth等〔12〕報道44例患者行EUS-引導下FNA檢查，其敏感性、特異性、準确性分别爲92%、100%、95%，結果27%患者避免手術，57%患者避免更深入的檢查或治療，68%改變臨床決定。
4.ECDUS對胰腺腫瘤的早期診斷
ECDUS是将EUS與彩色多普勒超聲技術相結合的一項新技術，能描出腫瘤内部及其毗鄰血管的血流，對腫瘤的大小、性質、侵犯周圍髒器的情況作出評價。富山等〔13〕報道94例胰腺腫瘤行ECDUS檢查，發現對胰腺内分泌腫瘤的血流描出率達100%；而腫瘤形成性胰腺炎及漿液囊腺瘤的血流描出率較低，僅爲66.6%；胰腺癌則更低，僅爲37%。ECDUS在對内分泌腫瘤的診斷中，敏感性、特異性均較CDUS、CT、ERP高，分别爲ECDUS(100%、100%)，CDUS(86%、29%)，CT(71%、71%)，ERP(0、0)。
5.三維腔内超聲對胰腺腫瘤的早期診斷
随着超聲技術日臻完善，利用先進電腦軟件可對腔内超聲提供的聲像信息進行三維影像重建，重建圖像清晰直觀立體感強，較易确定病變的形态特征，各結構的空間位置關系，浸潤程度，擴散方向等等，爲胰腺腫瘤早期診斷開辟了更廣闊的天地。