胰腺腫瘤術中超聲檢查的應用

       80年代以來，高分辨力實時顯像儀的開發和手術探頭的出現，使術中超聲技術得到迅速發展。它是在超聲顯像基礎上爲進一步滿足臨床診斷和治療的需要發展起來的一門新技術。現已廣泛用于肝、膽、胰、腎手術、神經外科手術，心髒手術以及婦産科手術，發展成爲超聲醫學的一個重要分支。本文就胰腺腫瘤術中超聲檢查作一概述。
 
       1　儀器條件及術前準備

       1.1儀器條件：胰腺術中超聲應選擇高分辨力的快速掃描儀，并選擇專門的術中探頭，分“I”和“L”兩種類型，頻率5～10MHZ。而術前B超探頭多爲3.5HMZ。在聲學特點上，高頻聲波的分辨力強而穿透力差。由于減少了聲學屏障，故術中超聲分辨力明顯高于術前B超，可發現直徑0.3～0.5cm的腫塊，高于其它影像學檢查。

       1.2　術前準備：探頭消毒方法常用福爾馬林熏蒸消毒或用無菌乳膠包繞。具有防水性能的探頭，可采用消毒液中浸泡的方法消毒。病人按所行手術要求進行術前準備。

       2　檢查方法

       檢查時需兩人同時操作，一人在術中持探頭掃描，另一人在右側台旁調整儀器。開腹常規探查後，以Kocher法遊離十二指腸，打開胃結腸韌帶，充分顯露胰腺後，術野置足量溫鹽水，将探頭置入離胰腺表面0.5～1cm間距的鹽水中掃描，以免出現胰腺淺表部份的掃描盲區。如果胰尾顯像不滿意，可将胰尾适當遊離。

       另一種方法是胰腺上墊水囊掃查，重要區可多方位掃查，或以手指觸、摸、頂示位掃查。水囊可用消毒的橡皮手套或避孕套灌注經煮沸消毒的生理鹽水現場制作。

       顯示腫塊後，注意其部位、大小、數量以及周圍組織的情況，必要時在超聲引導下穿刺活檢。

       3　胰腺腫瘤術中超聲圖像

       3.1　正常胰腺術中超聲圖像：術中超聲時，正常胰腺顯示輪廓光滑、整齊，内部呈均勻細光點，回聲較強。胰管直徑爲0.1～0.3cm。

       3.2　胰腺常見腫瘤術中超聲圖像：(1)胰島素瘤：一般顯示爲圓形或卵圓形的低回聲光團，境界清楚而規則，常見有完整的包膜。(2)胰腺癌：多顯示爲邊界不規則的低回聲或以低回聲爲主的團塊影，常無包膜。Sigel提出術中超聲顯像診斷胰腺癌的直接征象是：①胰腺内低回聲塊影；②擴張的胰管壁上的異常塊影。間接征象是：①膽管、胰管外來壓迫征象；②局限性的胰腺增大；③無結石的胰管擴張；④腫瘤的繼發表現，如胰周血管、鄰近髒器的侵犯等。

       4　胰腺腫瘤術中超聲檢查的目的和意義

       4.1進一步驗證術前B超診斷結果，彌補術前檢查的不足，判斷術中的異常發現，更進一步的觀察深部的病變。

       4.2　通過分辨力更高的圖像，進一步檢查是否存在多發的病竈或小衛星竈，以确定術式。

       4.3　術中超聲排除了腹壁、腸胃的幹擾，圖像清晰，可提供更多信息有助于胰腺腫瘤的診斷與定位。特别是術者在髒器表面視診、觸診不能發現的深在的較小腫瘤，如：胰島素瘤，術中超聲不但能幫助找到腫瘤，還可以在超聲引導下完整地剔除腫瘤，減少了胰腺的損傷。

       4.4　術中超聲可顯示胰腺和周圍組織結構的關系，尤其是判斷腫瘤與血管的關系，這對于确定胰腺癌的手術方案尤爲重要。當腫瘤侵犯血管時常無法行根治手術。術中超聲有助于正确選擇手術方式，避免不必要的分離和切除以及縮短手術時間。

       4.5　病竈難以定性時，可行超聲引導下定位穿刺活檢，避開鄰近的血管和主胰管而準确刺入腫瘤内，獲得組織學證據。