DLF K-ras檢測──診斷胰腺癌新方法

　   據Pancreas(1999，18：133)載　日本東京Nippon醫學院外科Nakamura等介紹了十二指腸灌洗液（DLF）第12密碼K-ras點突變檢測診斷胰腺癌的新方法。
 
　　研究共納入107例患者，其中胰腺癌23例，非癌症胰腺疾病21例，膽道良性疾病63例。23例胰腺癌病人中，18例經手術病理組織學檢查證實，另外5例根據臨床表現診斷。21例非癌症胰腺疾患病人中，慢性胰腺炎12例，胰腺粘蛋白囊腺瘤6例，胰腺囊腫3例。63例膽道疾患病人中膽囊結石39例，膽總管結石17例，膽囊腺肌瘤病2例，5例膽道未見異常。

　　DLF采集方法如下：将内窺鏡送入十二指腸第2部分，通過操作管注入50ml蒸餾水，然後通過吸引裝置收集DLF(1)。随後行内鏡逆行胰膽管造影（ERCP），ERCP後再用同樣方法收集DLF(2)，從胰管插管收集純胰液（PPJ）。收集到的DLF及PPJ經過處理後作K-ras基因突變檢測。

　　結果顯示，胰腺癌病人DLF(1) K-ras突變檢測陽性率爲60.9%（14/23例），DLF(2)K-ras基因突變檢測陽性率爲76.2%（16/12例），PPJ K-ras突變檢測陽性率爲70%（14/20例），DLF 和PPJ标本陽性率無顯著差異。收集DLF(1)和DLF(2)二份标的病人DLF(1)和（或）DLF(2)K-ras突變陽性率爲90.5%（19/21例）。23例胰腺病人都在DLF和 PPJ中檢測到K-ras基因突變，其中6例PPJ陰性，但DLF(1)或DLF(2)爲陽性。非癌性胰腺疾病病人DLF(1)K-ras基因突變陽性率爲9.5%（2/21例），DLF(2)爲36.8%7/19例），PPJ爲50%（6/12例）。DLF(1)陽性率顯著低于PPJ（P=0.0152）。膽道疾病病人DLF(1)K-ras基因突變陽性率爲4.8%。綜上所述，Nakamura認爲，DLF K-ras檢測診斷胰腺癌比 PPJK-ras檢測敏感性和特異性都高，可作爲診斷胰腺癌的一種有用的新方法。

　　此方法的優點爲：①與收集PPJ及細針穿刺針吸活檢相比，收集DLF較容易而且并發症少；②胰管插管造成的胰管上皮損傷和增生反應，可使K-ras突變檢測陽性率增高，而收集DLF(1)不需插管，因而可增加診斷胰腺癌的特異性；③其敏感性及特異性均高于PPJ。