細針穿刺對胰腺癌診斷價值的探讨

       胰腺癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有明顯上升的趨勢。我科1994年1月～1998年12月間應用在B超引導下細針穿刺技術，檢測胰腺癌并探讨其診斷價值。

　　臨床資料　本組25例中，男17例，女8例。年齡42～66歲，平均年齡 56歲。臨床症狀及體征：腹痛16例，消瘦25例，納差20例，黃疸10例，腹水7例，腹塊5例。全部病例均經B超、CT或MRI、手術證實。胰頭癌17 例，胰體尾癌8例。應用放射免疫檢測血清中CA19-9。

　　細針穿刺前，檢測肝腎功能、血常規及出凝血時間。儀器爲ALOK1200型線陣實時超聲儀，探頭用4%甲醛氣體密封消毒24小時，導電糊用高壓蒸氣消毒。取相應卧位，先用普通探頭探查，确定部位測量出胰腺腫塊與表皮的距離，在皮膚上做一标志，局部消毒後，用消毒好的穿刺探頭複查，在超聲引導下用7号細針穿刺。先令患者吸氣後憋住，對準病竈迅速刺入，達病竈時平靜淺呼吸，緩慢進針到所穿部位，撥出針蕊，接上20 ml針筒抽吸，保持負壓下細針上下提插數次，減壓，再拔出穿刺針，将标本液塗片做檢查。

　　結果　本組有23例一次穿刺成功(達92%)，2例二次穿刺，其中1例爲陽性，病檢均爲腺癌細胞，總陽性率爲96%。25例中，20例(80%)CA19-9值大于正常值。對可疑病例手術探查證實爲腺癌。穿刺法陽性率與實際結果相比，差異無顯著性(P＞0.05)；與CA19-9異常升高結果相比，差異有顯著性(P＜0.05)。所有穿刺均無出血、胰瘘及其他不良反應。

　　讨論　胰腺癌是消化系腫瘤中較難早期診斷的腫瘤。由于胰腺爲後腹膜髒器，胰腺癌的早期臨床症狀往往不典型，給診斷帶來困難。随着影像檢查診斷技術發展和實驗室診斷方法的進展，如B超、超聲内鏡、CT、ERCP、MRI、血管造影、細針穿刺胰腺活檢、癌标志物CA19-9測定，90年代以來又有經口胰管鏡、胰管内超聲、螺旋CT等應用于臨床，大大提高了胰腺癌的早期診斷率。但上述設備一般尚難以普及應用。本組病例應用細針穿刺技術陽性率爲96%，操作方法簡便，易于掌握，且無并發症發生。腫瘤标志物CA19-9對胰腺癌的診斷有較高敏感性和特異性，一般陽性率爲80%～85%。本組陽性率爲80%，二者相比，差異有顯著性(P＜0.05)。

　　随着科學技術的發展，人們對胰腺癌的認識已提高到分子水平，但對胰腺癌早期診斷仍比較困難，需要根據患者臨床表現、影像學以及實驗室檢查來提高早期診斷率。本研究結果表明，對胰腺腫塊，在B超引導下做細針穿刺檢出率高，方法簡便。隻要謹慎細心，則安全可靠，值得臨床應用。