胰腺炎臨床表現及治療

        胰腺炎
        根據病程胰腺炎可分爲急性和慢性兩類。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身組織而引起的化學性炎症；慢性胰腺炎是指胰腺的複發性的或持續性的炎性病變。其發病原因與膽汁或十二指腸液反流人胰管或胰管梗阻。其他如創傷和手術，某些感染、藥物、高血鈣或高脂血症等，也是胰腺炎誘發因素。本病屬于中醫“脾心痛。脘痛、結胸”等範疇。
       [臨床表現]
        急性胰腺炎其臨床特點是突然發作的持續性的上腹部劇痛，伴有發熱、惡心、嘔吐，血清和尿澱粉酶活力升高，嚴重者可發生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表現爲反複發作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包塊、黃疽、脂肪瀉、肉質下洩、糖尿病等表現。
       [診斷]
        1．急性上腹痛的病人，具有急性胰腺炎的相關症狀，經血、尿澱粉酶測定，必要時做腹水澱粉酶檢查，升高達到診斷水準即可确認爲本病。
        2．臨床需随時要與消化道潰瘍、急性膽囊炎、膽石症、急性腸梗阻等病症
相鑒别。
       [治療]
       1．西醫藥治療
        (1)一般治療：輕者進低脂、低蛋白流食；較重者應禁食，以減少胰腺分泌。嚴重者則須胃腸減壓，減少胃酸避免促進胰腺分泌。禁食及胃腸減壓時，
宜輸入營養物質(如合成營養液)并根據胃腸減壓及出液量補充水、電解質等，以維持水電解質平衡。
        (2)藥物治療
        ①減少胰腺分泌：如阿托品1次O．3mg，1日3次；昔魯苯辛1次15mg，1日3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，劑量爲1mg，間隔4-6/小時靜脈給藥—次。
        ②降低胰酶活性：抑肽酶每日8—12萬u，溶于5％葡萄糖内靜脈點滴。愛瞢爾2-4萬u，每日2次靜脈點滴。
        ③止痛；疼痛劇烈可用度冷丁50-100mg肌注，或加阿托晶合用，以減輕腹痛。 
        ④抗菌藥物治療：爲預防和控制感染，常用慶大黴素8萬u肌肉注射，每日2次。氨苄青黴素6-8g／日，靜點。
        (3)抗休克治療：常因血容量不足所緻，以輸入全血、白蛋白、血漿及其代用品和晶體溶液爲宜。血壓仍不恢複時加用升壓藥物及激素。
        (4)手術治療：内科治療無效時可考慮外科手術治療。
         2．中醫藥治療
        (1)肝脾熱壅：突發上腹疼痛，陣發加劇，連及脅肋，伴有口苦咽幹，心煩急躁，不思飲食，便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。
        治法：疏肝理脾，清熱通下。
        方藥：生大黃10克、柴胡10克、黃芩10克、延胡索IO克、木香10克、枳殼10克、蒲公英15克、虎杖10克、白花蛇舌草15克、白芍12克、半夏1O克。
        (2)脾胃實熱：突發上腹部劇痛，痛如刀割，疼痛拒按，高熱，心煩口渴，尿短赤，嘔吐頻作，大便秘結，舌質紅、苔黃膩或厚膩，脈弦數或細數。
        治法：清熱瀉火，通裏攻下。
        方藥：紅藤10克、黃芩10克、生大黃10克、厚樸10克、枳實10克、芒硝15克、敗醬草15克、金銀花12克、赤芍12克、延胡索10克。
        (3)肝脾濕熱：突發上腹部疼痛，連及脅肋，脹滿難忍，甚則拒按，伴有惡心，不思飲，口苦咽幹，身目發黃，尿黃赤，大便秘結，脈弦滑或數，舌質紅、苔黃膩。
        治法：清熱利濕，解毒通下。
        方藥：茵陣蒿10克、栀于10克、生大黃10克、柴胡10克、黃芩]0克、郁金10克、蒲公英15克、延胡索10克、赤芍10克。
        (4)蛔蟲上擾：腹痛鑽心，痛時汗出肢冷，掣引肩背，惡心嘔吐，納食不下，發熱口苦，伴有大便不暢、小便短赤，舌苔黃膩、舌質紅，脈弦滑。
        治法：驅蛔止痛，理氣通下。
        方藥：烏梅m克、細辛3克、川椒6克、苦楝皮10克、槟榔10克、郁金10克、柴胡10克、白芍10克、枳實6克、木香10克、黃連10克、半夏10克、大黃10克、使君子6克。
        (5)脾虛挾淤：左上腹隐痛，反複發作，遷延不愈，痛有定處，食欲不振，消瘦，疲乏無力，大便溏瀉，舌質淡紫或淡暗，苔薄白稍    膩，脈沉無力。
        治法：益氣健脾，活血通絡。
        方藥：黨參10克、茯苓10克、白術10克、白芍10克、生甘草6克、郁金10克、丹參10克、澤蘭10克、川楝子10克、延胡索10克。
       [預防與調養]
        避免酗酒及暴飲暴食，積極治療膽管疾病和蛔蟲病，如上腹部外傷或手術損傷，必要時可早期應用抑制胰酶活物。