中西醫治療急性胰腺炎的區别

　　中、西醫的治療方法可以發現，西醫是消極地讓胰腺安靜，中醫則恰恰相反，使病理産物包括已被激活的胰酶等通過通洩得以驅逐。

　　急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學性炎症，其病因與膽道疾病，酗酒、暴飲暴食等因素有關。此外，高脂血症、高鈣血症、感染、某些藥物等因素亦可誘發。臨床上以急性腹痛伴惡心嘔吐，發熱，血、尿澱粉酶升高爲特征。重症患者可很快出現多髒器損傷及功能衰竭的各種表現。本病好發于中青年人，發病率在我國各地普遍有所升高，但經過近十餘年來中西醫結合治療的探索，重症死亡率已有大幅度降低。

　　中醫認爲，本病輕症屬“胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐”範疇，重症屬“結胸、厥逆”範疇。本病與肝膽、脾胃、大腸等關系密切，起因于暴飲暴食、恣啖膏粱厚味、貪涼飲冷，或暴怒傷肝，情志不暢，或蚘蟲擾竄，皆可引緻發病。若因飲食不節損及脾胃，脾胃運化失司，内生濕濁，濕蘊生熱，濕熱又可與食積結滞于腸腑而形成腑實證；熱邪若與水飲相結則可形成結胸重證；濕熱之邪薰蒸于肝膽，肝膽疏洩失利，膽汁外溢而形成黃疸。若因情志不遂，暴怒傷肝，肝氣橫逆克伐脾土，可緻中焦氣機升降失司，引起肝脾或肝胃氣滞；氣滞又可與濕熱互結，影響肝膽脾胃的升降；氣機不暢，久則血行不利，形成氣滞血瘀。若蚘蟲上擾，亦可阻滞胰管，使胰腺所泌之津汁排洩受阻引發本症。若熱毒深重，熱瘀互結，蘊結不散，可緻血敗肉腐，形成癰膿；嚴重者邪熱傷正耗津，正不勝邪，可由内閉而緻外脫，或内陷緻厥。

　　目前，西醫治療胰腺炎尚無特效辦法，治療原則是禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排洩，其基本出發點是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。但由于中醫認爲本病起因于諸多病邪，包括熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、脾、腸等髒腑，諸邪互結，氣血運行不利，壅滞失通，引發出痛、嘔、脹、閉、發熱等症，治療上則以通導爲大法。

　　比較中、西醫的治療方法可以發現，西醫是消極地讓胰腺安靜，中醫則恰恰相反，使病理産物包括已被激活的胰酶等通過通洩得以驅逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理産物，有利于胰腺炎症的緩解和減輕機體組織器官可能受到的損害，變消極的靜待爲積極的恢複。中、輕症胰腺炎治療的大量資料表明，在臨床表現消失時間、住院天數、治愈率等方面，中醫療效均明顯高于西醫。

　　對于重症出血壞死型胰腺炎，由于此時胰腺病理損害嚴重，可因胰腺之出血壞死、嚴重感染、毒物自身吸收等引起嚴重并發症，如休克、腹腔嚴重感染，甚至胰性腦病、DIC等多髒器損害及功能衰竭，嚴重危及生命，需以西醫爲主搶救，包括手術治療。據統計，當發生三個以上的髒器功能衰竭時死亡率爲100%，二個髒器功能衰竭時死亡率爲70%～75%。但在此時，若能同時結合中醫藥搶救，通過補益、通導、化瘀、解毒，攻補兼施，則有助于消除有毒物質，對抗内毒素，減少自身中毒，有助于抗感染、抗休克，并松弛oddi括約肌，幫助胰管引流，解除胰管内梗阻，抑制胰酶活性，促使腸蠕動恢複，改善微循環，并可提高機體免疫功能，使腸麻痹和瘀滞狀态得以緩解，有助于挽救垂危，降低死亡率，提高治愈率。王寶恩教授運用中西醫結合方法治療29例重症出血壞死型胰腺炎（其患者多伴有多系統多髒器功能損傷或衰竭），他根據辨證采用大承氣湯、大柴胡湯、瀉熱湯（生軍、芒硝、玄參、甘草）等以大黃爲主藥的通腑方藥，結合理氣化瘀、清化濕熱等方法，不拘固定方與固定劑量，以通腑爲目的，多途徑（口服、胃管注入、灌腸）給藥，以腸道排氣、日通便1～3次、腹脹消退爲度，并結合支持療法、抗菌等多種西醫手段，包括少數中轉手術，結果痊愈率達93。1%，死亡率僅6。89%。這顯示了中醫藥在重症胰腺炎治療上的良好前景，值得進一步深入研究。

　　在本病以通下爲大法的治療中，大黃功不可沒，這已爲大量臨床實踐與實驗室研究所證實。不論是采用以大黃爲君藥的複方抑或大黃單方，均可發揮強有力的通導洩下、清熱解毒、活血化瘀等作用。藥理研究表明，大黃可增強胃腸道推進功能，促成藥物性胃腸減壓，擴張oddi括約肌，促進膽汁分泌而利膽，可全面抑制胰腺内多種消化酶分泌，尚可抗菌解毒，抗凝血又止血，并能促進機體免疫功能。此品使用安全，無明顯毒副作用，在本病治療中發揮着獨特作用。

　　我們應該注意的是，在使用大黃時，須考慮患者的證情及體質狀況。由于不同人的體質及不同證情的相對特殊性，對大黃藥力的反應不盡相同，這就決定了用藥劑量的個體差異。盡量使劑量用得合理，是提高療效、減輕副作用的關鍵。具體藥量通常在6～30克，甚至報道有用至100克/日者，但需要明确的是并非劑量越大越好，過量往往易導緻嘔吐、頻洩、脫水及有效循環血量不足等副作用，一切應以切中病情爲準，重要的在于視患者用藥後的反應，通常以大便通洩2～3次爲度，具體通便次數，需視證情及體質狀況而定。有一洩而症減，二、三洩而症失者，有經更多次通洩而症始減者，均與患者當時的病理狀态及對藥物的敏感性有關，不可一概而論。正如有人指出的：“大黃的作用是基于微環境的改變，過量大黃使機體正常微環境失去穩态而緻虛，而适量大黃則使這種不利環境逆轉而恢複正常，使機體穩态得到平衡。”大黃入藥宜後下，入沸水中煎沸6～8分鍾即可。

　　總之，不論是治療水腫型還是出血壞死型胰腺炎，以中醫藥維持患者大便暢通，有着非常重要的臨床價值，可視爲取得療效的關鍵性措施。而對重症出血壞死型，掌握好手術時機甚爲重要。