慢性胰腺炎的治療和預防

　　治療方案

　　根據臨床表現及分型，選擇恰當的治療方法。

　　1．非手術治療 急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應采用非手術治療。

　　（1）禁食、鼻胃管減壓：持續胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。

　　（2）補充體液，防治休克：全部病人均應經靜脈補充液體、電解質和熱量，以維持循環穩定和水電解質平衡。預防出現低血壓，改善微循環，保證胰腺血流灌注對急性胰腺炎的治療有益。

　　（3）解痙止痛：診斷明确者．發病早期可對症給予止痛藥{哌替啶）。但宜同時給解痙藥（山莨菪堿、阿托品）。禁用，以免引起Oddi括約肌痙攣。

　　（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：胃管減壓、H2受體阻滞劑{如西咪替丁）、抗膽堿能藥（如山莨菪堿、阿托品）、生長抑素等，但後者價格昂貴，一般用于病情比較嚴重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

　　（5）營養支持：早期禁食．主要靠完全腸外營養（TPN）。當腹痛、壓痛和腸梗阻症狀減輕後可恢複飲食。除高脂血症病人外，可應用脂肪乳劑作爲熱源。

　　（6）抗生素的應用：早期給予抗生素治療，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經靜脈應用廣譜抗生素或選擇性經腸道應用抗生素可預防因腸道菌群移位造成的細菌感染和真菌感染。

　　（7）中藥治療：在嘔吐基本控制的情況下．通過胃管注人中藥，注入後夾管2小時． 常用如複方清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃（後下）。也可單用生大黃15g胃管内灌注。每天2次。

　　（8）腹腔滲出液的處理：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質，可緻低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重症胰腺炎中，一般認爲腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應作腹腔灌洗。

　　2．手術治療 胰腺膿腫，胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發症。急性胰腺炎的手術治療指征包括：

　　①診斷不确定；

　　②繼發性的胰腺感染；

　　③合并膽道疾病；

　　④雖經合理支持治療，而臨床症狀繼續惡化。

　　（1）繼發性胰腺感染的手術治療：手術方式主要有兩種：

　　①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術後持續灌洗．然後将切口縫合。

　　②剖腹清除壞死組織、創口部分敞開引流術。經腹途徑容易顯露，尤其采用上腹橫切口更易術中顯露和操作。術中清除充滿組織碎屑的稠厚的膿汁及感染壞死組織，不作規則性胰腺切除術，避免用銳器解剖防止胰管損傷。胰周遊離松動并沖洗，區域引流要充分，放置多根引流管以備術後灌洗。創口部分敞開引流，除引流充分外，尚便于術後多次清除繼續壞死的胰腺組織。 水中可同時行胃造瘘、空腸造瘘（用于腸内營養支持）及膽道引流術。 偶有單發膿腫或感染性胰腺假囊腫可采用經皮穿刺置管引流治療。

　　（2）膽源性胰腺炎的處理：在重症膽源性胰腺炎．伴有壺腹部嵌頓結石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應該急診手術或早期（72小時内）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，并根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區引流術。在有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石，其療效顯著，并發症少。如果病人無膽道梗阻或感染，應行非手術支持治療，待病情緩解後，于出院前作擇期膽道手術，以免出院後複發。部分病人可能在住院期間自行排石，勿需再手術。也可選擇在急性胰腺炎治愈後2～4周再入院作膽道手術。

　　預防

　　少飲酒、膽道疾病的預防和治療。積極治療者可緩解症狀，但不易根治。晚期多死于并發症，極少數可演變爲胰腺癌。積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。