五環連心 關愛胃癌患者

       手術治療是目前唯一可能根治胃癌的手段，并輔以化療，高能量靜脈營養療法，免疫增強劑等可以提高生存率。胃癌患病後常見的護理問題有：①疼痛;②營養失調：低于機體需要量;③活動無耐力;④預感性悲哀;⑤潛在并發症--出血。應該對症治療，加以注意。　

  　胃癌是最常見的消化道腫瘤。病因尚未明了，但目前了解與環境、飲食、遺傳等因素以及某些化學物質(亞胺類)有關。胃癌早期類似潰瘍病，伴有消化系統症狀，随着癌的進展或轉移可出現吞咽困難、幽門梗阻、嘔血或黑便等症狀;晚期發生營養障礙、惡病質，預後不良。

　　手術治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段，并輔以化療，高能量靜脈營養療法，免疫增強劑，如卡介苗、左旋咪唑等。常見的護理問題有：①疼痛;②營養失調：低于機體需要量;③活動無耐力;④預感性悲哀;⑤潛在并發症--出血。

　　1  疼痛

　　【相關因素】

　　腫瘤浸潤性生長或膨脹性生長。

　　【主要表現】

　　開始僅有上腹部飽脹不适，進食後加重，繼之有隐痛不适，偶呈節律性潰瘍樣胃痛，最後疼痛持續而不能緩解。

　　腫瘤穿透人胰腺可出現劇烈而持續性上腹痛并放射痛。

　　體征：上腹部偏右有壓痛。

　　【護理目标】

　　病人疼痛降至在最低限度。

　　主訴疼痛減輕。

　　【護理措施】

　　提供一個安靜的環境，給予舒适的，保證病人得到足夠的休息。

　　觀察病人疼痛的部位、性質及持續時間。

　　分散病人的注意力，如聽音樂、看書報等。

　　晚期病人遵醫囑給予止痛劑，如度冷丁等。

　　劇烈疼痛時及時報告醫生。

　　【重點評價】

　　疼痛減輕的程度。

　　2  營養失調：低于機體需要量

　　【相關因素】

　　慢性消耗性疾病。

　　納差、食欲下降。

　　化療所緻惡心、嘔吐。

　　【主要表現】

　　消瘦，體重進行性下降。

　　皮膚彈性差，粘膜幹燥。

　　【護理目标】

　　病人體重維持在基礎水平。

　　【護理措施】

　　給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素及易消化的飲食。

　　提供清潔、幹淨的環境，并增加食物的色、香、味，增進食欲。

　　讓病人了解充足的營養對疾病的支持和恢複有重要作用，并鼓勵病人進食。

　　對進食困難者，多采取靜脈高熱量來補充營養，如白蛋白、脂肪乳劑等。

　　監測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。

　　【重點評價】

　　病人體重是否增加。

　　皮膚、粘膜的溫度、濕度及彈性。

　　3  活動無耐力

　　【相關因素】

　　疼痛。

　　虛弱/疲乏。

　　【主要表現】

　　主訴眩暈、眼花、四肢無力。

　　活動後感氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗多等。

　　活動量減少，活動持續時間縮短。

　　日常生活自理能力下降，表現爲下床活動、入廁、個人衛生等行動困難。

　　【護理目标】

　　病人在幫助下可下床活動。

　　在交替進行活動和休息 時不感到疲倦。

　　日常生活自理能力恢複正常，如入廁、個人衛生等。
【護理措施】

　　囑病人減少活動，并充分卧床休息，尤其是在下床活動前或吃飯前，以保存體力。

　　根據病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。

　　根據病人入廁或外出檢查時有人陪同，并協助其生活護理。

　　根據病情與病人共同制定适宜的活動計劃，以病人的耐受性爲标準，逐漸增加活動量。

　　教會病人對活動反應的自我監測：

　　生命體征的變化。

　　有無頭暈、眼花、疲乏、暈厥等。

　　有無氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗等。

　　【重點評價】

　　病人的自理能力是逐漸增加。

　　對活動後的反應。

　　4  預感性悲哀

　　【相關因素】

　　疾病晚期。

　　預感絕望。

　　【主要表現】

　　沉默寡言，不吃不喝，傷心哭泣。

　　有自殺念頭，拒絕與談和交往。

　　不能配合治療和護理計劃。

　　【護理目标】

　　病人表達其悲哀情緒。

　　能參與社交活動。

　　能配合治療和護理計劃。

　　【護理措施】

　　給予耐心、細緻的護理，關心體貼病人，取得病人的信賴。

　　經常與病談，并提供一個安全、舒适和單獨的環境，讓病人表達悲哀情緒。

　　在病人悲哀時，應表示理解，并維護病人的自尊。

　　以臨床上一些成功的病例，鼓勵病人重新鼓起生活的勇氣。

　　鼓勵病人或家屬參與治療和護理計劃的決策制定過程。

　　尋求合适的支持系統。

　　建議單位領導或同事給予關心。

　　鼓勵家屬成員進行安慰，必要時陪伴病人。

　　【重點評價】

　　病人能否表達自己的悲哀。

　　能否參與社交活動。

　　能否配合各種治療和護理。

　　5  潛在并發症--出血

　　【相關因素】

　　潰瘍型胃癌。

　　化療後骨髓抑制。

　　【主要表現】

　　易發出血現象，大便隐血試驗陽性。

　　【護理目标】

　　無出血現象發生。

　　及時發現出血的征象。

　　有效循環血量充足，心輸出量正常，病人表現爲生命體征平穩。

　　【護理措施】

　　給予高熱量易消化飲食，避免過冷、過熱、粗糙、辛辣食物及刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。

　　監測有無出血症狀，如黑便、嘔血等。

　　若病人出現出血症狀：

　　安慰病人保持鎮靜，并及時清理床旁血迹，傾倒嘔吐物或排洩物，避免不良刺激，消除緊張情緒。

　　出血量大時，暫予禁食。

　　觀察嘔血、黑便的性質、顔色、量、次數及出血時間。

　　監測血壓、脈搏、呼吸、尿量、血紅蛋白值等指标。

　　遵醫囑測定血型、交叉配血，并迅速建立靜脈通路輸液、輸血，以補充血容量。

　　遵醫囑給予制酸劑和止血劑，如洛賽克、立止血等。

　　【重點評價】

　　病人有無出血現象。

　　血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白、血細胞比容等指标。