兒童急性腎小球腎炎

         腎炎 急性腎炎 皮水

        [概 述]

        中醫

        皮水是因風寒濕熱毒邪侵襲，使肺失宣降，水道不利，水液潴留。以新起浮腫，尿少，蛋白尿，血壓高爲主要表現的水腫類疾病。
   
        西醫

        急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是一組急性起病，不同病因所緻的感染後免疫反應引起的彌漫性腎小球損害性疾病。臨床上以水腫、尿少、血尿及高血壓爲主要表現。

        [病 因]

        中醫

        本病系肺氣不宣、通調水道失調，脾失健運，腎開阖失調，化氣行水障礙等。

        西醫

        急性腎炎是由多種病因引起的免疫性疾病。一種是由于感染因素引起的，包括最常見的鏈球菌感染後腎炎，其他細菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、沙門菌、腦膜炎球菌等也可誘發腎炎。引起腎炎的緻病微生物還有支原體、弓形蟲、瘧原蟲。近年來有較多的證據說明，不少病毒也是引起腎炎的重要病原。一些非感染因素也可以引起腎炎，如全身性疾病(系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等)所緻之腎髒損傷，系膜增殖性腎炎，膜增殖性腎炎等。

        [症 狀]

        1 水腫：眼睑甚至下肢及全身水腫，水腫一般持續1～2周，少數病例可延續2周以上。

        2 尿少：在水腫的同時常伴少尿，尿色變深。少尿持續時間多在2周以内。

        3 血尿：幾乎所有的急性腎炎的病人多有不同程度的血尿，而且有30～50%的病人出現肉眼血尿，肉眼血尿持續時間一般爲數日。鏡下血尿則持續時間較長，有的持續長達半年到1年之久。急性腎炎的肉眼血尿一般不是鮮紅色，而呈暗紅色，或洗肉水色，或呈紅豆湯色。

        4 血壓升高：約2/3的病人血壓升高，多數爲輕～中度升高，少數病人可有明顯高血壓。高血壓一般持續1～2周。

        5 其它 可伴有全身不适，如發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、乏力，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及衄血等。偶有關節疼痛，指(趾)甲床下出血，紫癜等症。

        [檢 查]

       1 血常規、尿常規、ERS、二氧化碳結合力(CO2—CP)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)。

        2 血清補體C3、ASO。

        3 腹部B型超聲。

        [診 斷]

        中醫

        1 男多于女，學齡兒童多見，青年次之，中老年少見。病前1～3周左右可有咽喉腫痛、皮膚膿瘡等病史。病情輕重不一，起病急，病程短，一般不超過1年。

        2 以突起浮腫、少尿爲主症，每日尿量可少于400ml，血壓高，或有血尿。浮腫以顔面、眼睑及下肢爲主，重者波及全身。部分患者有微惡風寒、頭痛、惡心、疲乏等症。

        3 尿檢查發現血尿、蛋白尿、管型尿。血清補體下降。

        西醫

        1 水腫、尿少、血尿及高血壓。

        2 發病前1～4周有前驅感染史。

        3 尿常規檢查可見蛋白、紅細胞及管型。

        4 實驗室檢查抗鏈球菌溶血素養“O”(ASO)測值升高、血沉(ERS)升高、血清補體C3、下降。

        [治 療]

        中醫

        中藥治療。

        西醫

        治療原則爲卧床休息，不論輕、重，絕對卧床休息1～2周；調整飲食，發病早期以高熱量，含适量脂肪的無鹽飲食，嚴重水腫者限鹽與限水；控制感染；對症治療。

       1 青黴素肌肉注射或靜脈滴注。青黴素過敏者，可給予紅黴素治療。
   
        2 水腫明顯、尿量少者給予利尿劑。
   
        3 降壓。

        4 循環充血的心力衰竭的治療。

        5 腎功能衰竭的處理
   
        (1)嚴格控制液體出入量，量出爲入。

        (2)處理高血鉀。

        (3)控制氮質血症。

        (4)利尿。

        (5)必要時腹膜透析。

        [預 後]

        1 小兒急性腎炎多數預後良好，大部分的臨床症狀和體征于1～2周逐漸消失，但鏡下血尿則可持續較長時間，一般可達1～3個月，大約有10～20%的病人尿常規異常可達1年或更長的時間。

        2 大量觀察随訪有少數病人最終轉爲慢性腎炎，尿毒症。