隐匿性腎小球腎炎病因病理

對于本病以血尿爲主者，均認爲是腎絡受損，血經尿路洩露所緻。有人強調外感風熱毒邪，認爲肺主治節，腎主水液，表虛衛弱，腠理疏松，風熱時毒之邪乘虛侵襲人體，壅塞于肺，肺失宣降，水道不利，熱毒循經傷及腎絡而發爲尿血。　　中醫學認識：本病的發生以内因爲主，禀賦不足，髒腑柔弱；飲食不節，損傷脾胃；内傷七情，肝氣郁滞；體勞傷脾，房勞傷腎，都是疾病發生、發展的内在原因。外感熱邪或溫熱之邪是疾病發生的外因，是在内因的基礎上起作用。蛋白尿和血尿的發生主要是由于脾失運化，腎失封藏，肝失疏洩，陰陽失調，導緻精微物質下洩所緻。

　　1.病因

　　(1)禀賦不足 先天禀賦不足，後天失于調養，髒腑功能低下，尤其是脾腎功能虛衰，不能固攝精微物質而下洩，引起蛋白尿和血尿。

　　(2)飲食不節 過食肥甘、辛辣厚味，損傷脾胃，運化失職，内生濕熱，膀胱，導緻膀胱不能分清别濁而出現蛋白尿和血尿。若攝食不足，氣血生化無源，機體得不到營養物質的補充，則影響髒腑功能，從而導緻蛋白尿和血尿。

　　(3)勞倦傷脾 長期積勞成疾，損傷中焦，脾失運化，一方面氣血生化無源，另一方面可以化生濕熱，導緻正虛邪實，髒腑功能失調而出現蛋白尿和血尿。

　　(4)房勞傷腎 房勞過度，勞欲傷腎，腎精虧虛，腎氣不足，不能分清别濁，精微物質下洩而引起蛋白尿和血尿。

　　(5)七情郁滞 思慮過度，憂思氣結，損傷脾胃，脾失健運，統攝無權，則精微物質下洩；肝郁氣滞，血行不暢，血液瘀阻，損傷血絡，營血和精微物質外洩，則可出現蛋白尿和血尿。

　　(6)感受外邪 生活起居不慎，調養失宜，感受外邪，或爲溫熱，或爲熱邪。濕熱或熱邪蘊結下焦，損傷膀胱功能，或損傷陰絡，則可導緻蛋白尿和血尿。

　　2.病機

　　(l)脾腎氣虛 脾主統攝，腎主封藏。脾失固攝，精微物質外洩，則可出現蛋白尿和血尿；若腎失封藏，不能分清别濁，精微物質随尿液排出，也可出現蛋白尿和血尿。脾爲後天之本，腎爲先天之本，二者相互促進。若脾虛日久勢必導緻腎虛，反之，腎虛日久也會累及脾胃，最終形成脾腎兩虛證。

　　(2)陰虛火旺 精微物質屬陰，長期蛋白尿和血尿必然會導緻陰液虧虛，陰虛則火旺，虛火又反過來損傷陰絡和脾腎功能，使病情加重。勞欲過度，耗傷，也可導緻陰虛火旺證。

　　(3)氣陰兩虛 久病不愈，損傷氣陰，或陰損及氣(陽)，氣損及陰，導緻氣陰兩虛。氣虛不能固攝，精微物質外洩，則可出現蛋白尿和血尿；陰虛則火旺，虛火損傷陰絡，血液外溢，則可出現血尿，甚至出現蛋白尿。

　　(4)瘀血阻絡 久病人絡，血行不暢，則瘀血停滞；或氣虛不能推動血液正常運行，血行瘀滞；或陰虛血少，血行不暢，血液瘀阻；或肝氣郁結，氣滞血瘀，均可導緻瘀血内停，脈絡受阻，血不循經，而出現血尿。瘀血也可損傷脾腎功能，導緻蛋白尿。

　　(5)濕熱阻滞 外感溫熱，或外感溫邪，入裏化熱，或脾失健運，内生水濕，郁久化熱，均可導緻濕熱之邪，損傷腎與膀胱，固攝失和，氣化不利，精微物質外洩，而出現蛋白尿和血尿。

　　(6)外感熱邪 起居不慎，外感熱邪，由表人裏，熱傷血絡，血不循經，則可出現血尿。熱邪損傷腎與膀胱功能，則可出現蛋白尿。

　　3.研究進展 對于本病以血尿爲主者，均認爲是腎絡受損，血經尿路洩露所緻。有人強調外感風熱毒邪，認爲肺主治節，腎主水液，表虛衛弱，腠理疏松，風熱時毒之邪乘虛侵襲人體，壅塞于肺，肺失宣降，水道不利，熱毒循經傷及腎絡而發爲尿血。本病常在上呼吸道感染後出現肉眼血尿或鏡下血尿加重，且多無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。有人認爲本病的發生是由于先天禀賦不足，或久病止虛，或房事不節，或思慮傷脾，或情志不遂，勞傷心血，導緻腎陰虧耗，下元虧虛，相火妄動；或脾氣虛弱，統攝無權；或心血不足，心陰虧虛，氣火内郁，暗耗陰血；肝腎陰虛，滋生内熱；或脾腎氣虛，氣不攝血，氣陰内耗，陰虛生熱，虛火灼絡而發爲血尿。本病常因外感風熱發展至氣陰兩虛證，濕熱、瘀血等常使病情反複纏綿。

　　對于以蛋白尿爲主者，認爲是飲食不節，或後天先養，或營養不良等導緻脾胃虛弱，脾失健運，急氣不能上升而反下流，精微物質随小便下洩而出現蛋白尿。腎虛不能封藏，也可導緻蛋白尿，脾虛及腎，腎虛及脾在疾病中往往互爲因果；因蛋白質屬于範圍，日久則可導緻陰虛，形成氣陰兩虛證，而且氣陰兩虛往往是蛋白尿不易消失的主要病機；亦有人認爲本病的病位在腎髒，腎陰不足貫穿疾病的始終，腎陰虛可以導緻腎氣虛，則封藏失職，精微物質随小便下洩而形成蛋白尿。腎陰虧虛是發病的病理基礎。

　　西醫學認識：1.病因和發病機制 本病的病因尚不清楚，發病機制也不盡相同。其發病常常與呼吸道感染、急性胃腸炎、皮膚感染、尿道感染、劇烈運動、過度勞累或創傷等誘因有關。 2.病理 由于本病是一組原發性腎小球疾病，病理類型多種多樣，主要爲局竈增殖型，基膜病變不明顯，腎小球中可有廣泛的IgA或IgG、lgM、C3沉積。可表現爲微小病變性腎病、輕度系膜增生性腎炎、局竈增生性腎炎、局竈節段性腎小球硬化、IgA腎病、膜性腎病的病理改變。