什麽叫癔症

癔症一詞的原有注釋爲“心意病也”，也稱爲歇斯底裏，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認爲癔症患者多具有易受暗示性，喜誇張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床症狀，如感覺和運動功能有障礙，内髒器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類症狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而産生，也可因暗示而改變或消失。

精神因素和暗示的作用，是癔症發病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以後，爲什麽有的人保持健康，有的人就患了癔症呢?這與他們的性格不同有關。癔症患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩定，幻想多，争強好勝，虛榮，情感不穩定，易沖動。這類性格的人有以下幾個特點。

(1)情感代替理智：癔症性格的人有高度的情感性，情緒反應強烈而不穩定，容易從一種情感轉移爲另一種情感，他們對人處事往往感情用事，整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。如對某人有好感時，覺得他十全十美，是世界上少有的好人，但當遇到一點小事時就立刻認爲這人一無是處，是最大的惡棍。這就是癔症者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當時的情感出發，情感有了變化，其判斷推理也随之改變。
(2)暗示性強：他們的情感和行爲極易受别人的言語和行爲的暗示影響，尤其是當他對某人印象良好時，則該人的意見都會不加分析地盲目接受下來。他們的自我暗示也很強烈，以緻各種身體不造感可作爲自我暗示的基礎。

(3)自我中心和好幻想：他們好誇耀自己，顯示自己，樂于成爲大家注意的中心，喜歡得到别人的贊揚。他們富于生動的幻想，特别是當情感反應強烈時，想象和現實常易混淆一起，以緻有時連他們自己也弄不清楚到底是想象還是事實，因而造成他在說謊的印象。

癔症多發病于16～30歲之間，女多于男。精神因素和暗示作用是癔病發病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人的遠離等較強烈的精神創傷，往往是癔症第一次發病的誘因。至于以後的發病，不一定都有很強烈的精神因素。也可能由于與精神創傷有聯系的事件，或在與第一次起病相類似的情景下産生聯想而突然發病。

有些患者可因軀體因素，如疼痛，發熱，不适，勞累等，引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發病。
暗示有緻病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說，以及看見其他患者發病均可成爲病因，即通過自身體驗和聯想、産生疑慮，深信自己會發病而發病，這是自我暗示的作用。患者易受暗示，是癔症性格所緻。

癔症的臨床表現極爲複雜多樣，可類似多種疾病的症狀，幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的症狀表現。有人說“癔症的症狀包括整個醫學的内容”。法國夏克稱本病患者爲“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調皮孩子，惡作劇 ”等，這都說明癔症的表現千奇百怪，無奇不有，哪一位醫生也無法完全的描述癔症的全部症狀。

中國精神疾病分類第二版的修訂版，将癔症的臨床表現分爲兩個類型：①分離症狀：表現以精神症狀爲主；②轉換症狀：主要表現爲軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種症狀出現，且每次發作多爲同樣症狀的重複。
癔症是由明顯的精神因素，如生活事件，内心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示所導緻的精神障礙。多數起病于35歲前，發病急驟，主要表現無器質性基礎的感覺或運動障礙，或意識狀态改變。具體有如下表現：

(1)癔症性精神障礙，又稱分離型障礙。

①情感爆發：患者在受精神刺激後突然出現以盡情發洩爲特征的臨床症狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其誇張的姿态向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞牆，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發作持續時間的長短與周圍環境有關。情感爆發是癔症患者最常見的精神障礙。

②意識障礙：表現爲意識朦胧狀态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應，推之不動；癔症性朦胧狀态，興奮激動，情感豐富或有幻覺、錯覺；癔症性神遊症，患者表現離家出走，到處遊蕩；癔症性夢行症，睡中起床，開門外出或作一些動作之後又複入睡；癔症性假性癡呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正确。

③癔症性精神病：患者表現情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般曆時3～5日即愈。

④癔症性神鬼附體：常見于農村婦女，發作時意識範圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落後有關。

(2)癔症性軀體障礙，又稱轉換型癔症。

①感覺障礙：感覺缺失，患者對強烈的刺激隻能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經病理學的知識加以解釋：感覺過敏，患者對局部的觸摸特别敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發現；視覺障礙，常見者爲突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對光反射良好，患者什麽也看不見，但行走時可避開障礙物；聽覺障礙，在強烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，但來自背後的聲音可引起瞬目反應，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽性發現；心因性疼痛，在受到精神刺激後出現的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發現相應的器質性病變。

②運動障礙：抽搐發作，常因心理因素引起。發作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規則抽動、呼吸急促，呼之不應，有時扯頭發、服等，表情痛苦。一次發作可達數十分鍾或數小時，随周圍人的暗示而變化，發作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數治療不當，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語，常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質性損害。

③軀體化障礙：以胃腸道症狀爲主，也可表現爲泌尿系統或心血管系統症狀。患者可出現腹部不适、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等症狀，也可表現爲尿頻、尿急等症狀，或表現爲心動過速、氣急等症狀。

所謂“鬼神附體”是一種較爲常見的癔症發作形式，偶爾也見于精神分裂及其他精神障礙。此種情況多見于好感情用事、富于幻想或具有迷信思想的人，農村婦女尤爲多見。首先，病人有相信鬼神存在的思想基礎，有易于接受暗示性的性格特點，在強烈的精神刺激後，在自我意識障礙的情況下，經過自我暗示如疑心鬼神會附體，或環境或他人的言語暗示，患者自稱某某神仙，已死者靈魂的化身，此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話，聲調也變得特殊，講話内容與患者當時的内心體驗有關。曆時可數分鍾或數小時，經暗示治療後，病人可迅速恢複其自身身分，發作過後可部分回憶發作經過。
“鬼神附體”本身僅僅是一種精神疾病的症狀，是患者在強烈的情感反應下的一種病态體驗，以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。隻有患者本身相信鬼神的存在，他們犯病時才會出現“鬼神附體”症狀。反之，不相信鬼神的人，不論怎樣犯病，也不會出現這種症狀。目前廣大農村文化落後、封建迷信思想盛行的情況下，一些癔症病人發病出現一些所謂“鬼神附體”的現象本身并沒有什麽可怕的，可怕的是一些巫婆神漢借此機會宣傳迷信，坑騙病人的錢财，催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學，不要上那些江湖騙子的當。

“老牛大憋氣”是癔症的一種表現形式，占農村中癔症患者的半數，占住院癔症患者的1/5。多見于易激動、感情用事、自以爲是的女青年，一旦違背了自己的願望，達不到自己的目的或争吵失利時感到委屈而發病。表現爲在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發上或有依靠處，以求得同情，同時四肢無規律的亂動或呈四肢僵直不動，嘴裏喊叫、罵人或做怪樣，并伴屏氣或深歎氣、吸氣。雖問之不答，但并無意識障礙和呼吸停止，患者聽得見，看得到周圍人的反應和舉動，其發作也随之波動。發作中無大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發作時間至少半小時或數小時，多在白天、安全及人多的地方發病，不會因發病而緻傷或緻命。發作後行爲正常，對病中情況可完全或片斷回憶，過後病人常說：“當時腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。

因本病是在精神因素作用下急性起病，病程可随臨床征象的不同而有差異。情感爆發、意識障礙、抽搐發作，一般于短期内即可消失，但常常有再發傾向。内髒機能失調和運動、感覺症狀則曆時較久，且于好轉後也可再發。病程的長短和能否再發還取決于病後是否正确處理。不當的處理或接受不良暗示，尤其是醫務人員的不當言語，常可增加疾病的頑固性，而使病程延長。因此，及時治療包括心理治療、暗示治療及藥物治療，恰當的處理，可以較快地使症狀消失，而且使療效獲得鞏固，避免再發。
本病的預後一般是良好的，少數病人若病程很長，或經常反複發作，則治療比較困難，具有明顯癔症性格特征者治療也較困難，且易再發。極個别表現爲癱瘓或内髒功能障礙的癔病患者，若得不到及時恰當的治療，病程遷延，可嚴重影響工作和生活能力，可因合并症而影響壽命。

癔症的治療既容易也最難，關鍵是醫務人員應滿腔熱情地關心患者，幫助他們尋找發病的原因，引導患者正确地對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，疾病的治愈是醫生與患者共同努力的結果。癔症的治療以心理治療爲主，輔以藥物等治療。
(1)心理治療
①解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔症是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩定患者的情緒，使患者及其家屬對癔症有正确的認識，并積極配合醫生進行治療。引導患者認識病因及病因與治療的關系，應給予患者盡情疏洩的機會，給予适當的安慰或鼓勵。患者本身也應加強自我鍛煉，用理智的态度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動的姿态去克服性格方面的缺陷。
②暗示治療：是消除癔症症狀，尤其是癔症性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時，應注意以下問題：一方面，治療環境要安靜，以消除環境對病人的各種不良影響。一切無關人員均要離開治療現場，避免由于家屬或周圍人的驚慌态度，或過分關注而使症狀加重，給治療帶來困難。另一方面，醫生在認真詳細地詢問病史以後，在接觸病人并做全面檢查的過程中，态度應熱情沉着、自信，要對治療充滿信心，建立良好的醫患關系，使病人信任醫生。實踐證明，病人對醫生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關鍵。在言語暗示的同時，應針對症狀采取相應的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。

③催眠療法：利用催眠時大腦生理功能的改變，通過言語，施以暗示，從而達到消除癔症症狀的目的。

(2)藥物治療

癔症發作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒後症狀即消失。

(3)物理治療

中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時如能加以言語暗示，則效果更佳。痙攣發作、朦胧狀态、昏睡狀态、木僵狀态的病人，可針刺人中、合谷、内關穴位，均用較強刺激或通電加強刺激。對癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等症狀，以直流感應電興奮治療或針刺治療。對失音、耳聾症等，也可用電刺激、電興奮治療。

癔症臨床表現盡管複雜多樣，但概括起來可分類兩型：一是分離型，表現以精神症狀爲主；二是轉換型，主要表現爲軀體功能障礙。
癔症的精神症狀，常在精神刺激後發病，呈現不同程度的意識障礙和情感失調，患者的情感色彩濃厚、誇張、做作和易受暗示。意識障礙以朦胧狀态多見，意識活動局限于與情感體驗相關的内容上，給人一種向外表露或“盡情發洩”的印象。有的自覺十分委屈；有的驚恐惶惑；有的情感爆發，易激動，甚至大哭大笑，捶胸頓足，以頭撞牆，在地上打滾，手舞足蹈，撕毀衣物，亂唱亂罵等戲劇樣表現；有的昏睡；有的過度換氣；有的抽搐發作；有的用生動的表情，誇張的動作以博取旁觀者的注意和同情，越是在人多的場合，發作越厲害。因此，發作時應将患者置于安靜環境中，并應盡量減少陪人，以穩定患者的情緒，促使症狀逐漸緩解。

癔症具有發作性、誇張性和易暗示性的特點，其症狀帶有明顯的情感色彩，甚至給人矯柔造作的印象，可以在暗示或自我暗示下發病，也可在暗示下好轉。如已明确爲癔症發作，在場人不要驚慌失措，更不要指責患者裝病。正确做法是，平息緊張氣氛，即不否定又不誇大渲染患者的症狀，使患者情緒平靜下來，使其相信給予一定刺激後即可好轉，随機可刺激或針刺患者合谷、人中、内關等穴位，待其平靜後即可緩解。對于出現“老牛大憋氣”者，切忌捂住口鼻、屈曲四肢，以免窒息。癔症性興奮或軀體功能障礙者應及時找精神科醫生處理。
某些人爲避免不愉快事件的發生，或爲獲取賠償，或爲避免服役，或在囚犯中，常出現詐病現象，其表現有時難與癔症相鑒别。因癔症的誇張、表演色彩，常給人一種裝病的感覺。但是詐病者有明确的目的性，症狀易受意志的支配，可因時、因人、因地而異，很少能持續存在，且在公開場合常矯揉造作。

在集體場合下，例如學校，一人患癔症後，周圍人目睹發病情況，由于對疾病不理解，産生恐懼緊張心理，或者受到迷信或不科學解釋的影響，更加重了精神負擔。在此情況下，由于暗示和自我暗示的作用，一些人相繼症狀相同地癔症發作，其中某些人由于精神緊張、過度疲勞，睡眠不足或月經期間，更容易引起發作。群體發作的症狀與第一個發病者基本相同。

因爲癔病發作之前有明顯的精神刺激，加之癔症病人的病前的特殊的人格特點，如情感強烈而不穩定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行爲極易被别人的言語、行爲和态度所影響，因此，癔病發作時，如果親屬的言語、行爲、态度不當，會形成新的不良暗示因素，造成症狀加重，給治療帶來困難。因此，癔病發作時，親屬應首先鎮靜自若，避免過分關心和過分熱情，避免驚慌失措，要正确對待該病的發生。爲了改善病人的不愉快情緒，親屬可有意識地轉移病人的注意力，集中到有興趣的事物或讓病人暫時離開當時環境。

精神治療是癔病的一種主要而有效的治療方法，在進行治療時，病人的親屬、親友、鄰居及單位領導、同事能否積極配合，也是治療成功與否的關鍵。因此，癔病病人的親屬應注意聽取醫生的解釋和勸說，了解本病的性質及發生原因，知道這是一種大腦功能性疾病，是完全可以治愈的。要改善對病人的态度，合理安排病人的生活及工作，調整環境，去除精神刺激。癔症發作時，親屬不要驚慌失措或過分關注。在癔症的治療過程中，親屬應全面而客觀地向醫生介紹病史。在實施各種治療方案時，親屬應放心地離開治療現場，給治療創造一個安靜寬松的環境。否則，親屬的過分關注，緊張或驚慌情緒會影響到病人，很可能又成爲一個不良暗示因素，使症狀加重，給治療帶來困難。經治療後，某些症狀得到好轉時，親屬應配合醫生繼續鼓勵或暗示病人，使症狀更好地緩解。同時親屬也應正确對待精神刺激，給病人講解本病的性質和轉歸，解除病人的緊張情緒，以獲得更好的療效。同時對鞏固治療，避免反複發作有重大意義。