癔症症狀

   癔症的臨床表現極爲複雜多樣，可類似多種疾病的症狀，幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的症狀表現。有人說“癔症的症狀包括整個醫學的内容”。法國夏克稱本病患者爲“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調皮孩子，惡作劇 ”等，這都說明癔症的表現千奇百怪，無奇不有，哪一位醫生也無法完全的描述癔症的全部症狀。

    中國精神疾病分類第二版的修訂版，将癔症的臨床表現分爲兩個類型：①分離症狀：表現以精神症狀爲主；②轉換症狀：主要表現爲軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種症狀出現，且每次發作多爲同樣症狀的重複。

    癔症是由明顯的精神因素，如生活事件，内心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示所導緻的精神障礙。多數起病于35歲前，發病急驟，主要表現無器質性基礎的感覺或運動障礙，或意識狀态改變。具體有如下表現：

    (1)癔症性精神障礙，又稱分離型障礙。

    ①情感爆發：患者在受精神刺激後突然出現以盡情發洩爲特征的臨床症狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其誇張的姿态向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞牆，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發作持續時間的長短與周圍環境有關。情感爆發是癔症患者最常見的精神障礙。

    ②意識障礙：表現爲意識朦胧狀态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應，推之不動；癔症性朦胧狀态，興奮激動，情感豐富或有幻覺、錯覺；癔症性神遊症，患者表現離家出走，到處遊蕩；癔症性夢行症，睡中起床，開門外出或作一些動作之後又複入睡；癔症性假性癡呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正确。

    ③癔症性精神病：患者表現情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般曆時3～5日即愈。

    ④癔症性神鬼附體：常見于農村婦女，發作時意識範圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落後有關。

    (2)癔症性軀體障礙，又稱轉換型癔症。

    ①感覺障礙：感覺缺失，患者對強烈的刺激隻能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經病理學的知識加以解釋：感覺過敏，患者對局部的觸摸特别敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發現；視覺障礙，常見者爲突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對光反射良好，患者什麽也看不見，但行走時可避開障礙物；聽覺障礙，在強烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，但來自背後的聲音可引起瞬目反應，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽性發現；心因性疼痛，在受到精神刺激後出現的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發現相應的器質性病變。

    ②運動障礙：抽搐發作，常因心理因素引起。發作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規則抽動、呼吸急促，呼之不應，有時扯頭發、服等，表情痛苦。一次發作可達數十分鍾或數小時，随周圍人的暗示而變化，發作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數治療不當，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語，常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質性損害。

    ③軀體化障礙：以胃腸道症狀爲主，也可表現爲泌尿系統或心血管系統症狀。患者可出現腹部不适、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等症狀，也可表現爲尿頻、尿急等症狀，或表現爲心動過速、氣急等症狀。

    所謂“鬼神附體”是一種較爲常見的癔症發作形式，偶爾也見于精神分裂及其他精神障礙。此種情況多見于好感情用事、富于幻想或具有迷信思想的人，農村婦女尤爲多見。首先，病人有相信鬼神存在的思想基礎，有易于接受暗示性的性格特點，在強烈的精神刺激後，在自我意識障礙的情況下，經過自我暗示如疑心鬼神會附體，或環境或他人的言語暗示，患者自稱某某神仙，已死者靈魂的化身，此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話，聲調也變得特殊，講話内容與患者當時的内心體驗有關。曆時可數分鍾或數小時，經暗示治療後，病人可迅速恢複其自身身分，發作過後可部分回憶發作經過。

    “鬼神附體”本身僅僅是一種精神疾病的症狀，是患者在強烈的情感反應下的一種病态體驗，以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。隻有患者本身相信鬼神的存在，他們犯病時才會出現“鬼神附體”症狀。反之，不相信鬼神的人，不論怎樣犯病，也不會出現這種症狀。目前廣大農村文化落後、封建迷信思想盛行的情況下，一些癔症病人發病出現一些所謂“鬼神附體”的現象本身并沒有什麽可怕的，可怕的是一些巫婆神漢借此機會宣傳迷信，坑騙病人的錢财，催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學，不要上那些江湖騙子的當。

    “老牛大憋氣”是癔症的一種表現形式，占農村中癔症患者的半數，占住院癔症患者的1/5。多見于易激動、感情用事、自以爲是的女青年，一旦違背了自己的願望，達不到自己的目的或争吵失利時感到委屈而發病。表現爲在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發上或有依靠處，以求得同情，同時四肢無規律的亂動或呈四肢僵直不動，嘴裏喊叫、罵人或做怪樣，并伴屏氣或深歎氣、吸氣。雖問之不答，但并無意識障礙和呼吸停止，患者聽得見，看得到周圍人的反應和舉動，其發作也随之波動。發作中無大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發作時間至少半小時或數小時，多在白天、安全及人多的地方發病，不會因發病而緻傷或緻命。發作後行爲正常，對病中情況可完全或片斷回憶，過後病人常說：“當時腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。