職業性哮喘的防治

    支氣管哮喘是一種最常見的呼吸系統疾病。據調查，國内哮喘的患病率爲0.97%～5.29%。引起哮喘的原因有多種，其中因工作中吸入緻喘物質引發的哮喘約占哮喘總人數的2%～15%。一些行業中哮喘發病人數非常高，如：鉑冶煉工人中發生哮喘者高達40%，酶洗滌劑制造業中有10%～45%發生哮喘，谷物粉塵作業工人中2%～40%患哮喘。因工作吸入緻喘物引起的支氣管哮喘稱職業性哮喘。
 
    一、常見緻哮喘物 

    職業性緻喘物廣泛分布于化工、合成纖維、橡膠、塑料、粘合劑、制藥、紡織、印刷、油漆、顔料、照相、冶煉、電子、農藥、家禽飼養、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行業。 

    至今已查明的職業性緻喘物有200多種。我國2002年4月8日發布的《職業性哮喘診斷标準（GBZ57-2002）》中規定了5類職業性緻喘物。 

    1.異氰酸酯類：如二異氰酸酯（TDI）、二苯甲撐二異氰酸酯（MDI）、六甲撐二異氰酸酯（HDI）、萘二異氰酸酯（NDI）等。 

    2.苯酐類：如鄰苯二甲酸酐（PA）、1，2，4苯三酸酐（TMA）、四氯苯二酸酐（TCPA）等。
 
    3.多胺固化劑：如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。 

    4.鉑複合鹽。 

    5.劍麻。 

    二、 臨床表現 

    一般講，職業性哮喘常于第一次接觸職業性緻喘物後數周到數年後發生，如：二異氰酸酯（TDI）哮喘，大多發生于接觸職業性緻喘物1年左右；乙二胺哮喘平均75個月；鉑哮喘發生于6～12個月；谷物哮喘在數年至數十年後發生。哮喘發作的主要臨床表現爲：輕者僅胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、兩肺可聞哮鳴音，肺功能檢查見FEV1降低。嚴重者有煩躁不安、心悸、明顯呼吸困難、紫绀、大汗、兩肺滿布哮鳴音、肺通氣功能明顯受損等。 

    三、 診斷 

    《職業性哮喘診斷标準（GBZ57－2002）》中對職業性哮喘的診斷有明确的規定。首先規定了診斷對象僅限于從事上述5類緻喘物工作的人員；診斷原則是根據确切的職業接觸史及哮喘史，結合勞動衛生學與流行病學調查及實驗室資料，進行綜合分析，排除其它原因引起的哮喘或呼吸道疾患後，方可診斷。 

    1.輕度哮喘：接觸緻喘物數月或數年後，出現胸悶、氣短、發作性咳嗽、兩肺哮鳴音，并伴有咳嗽、咳痰，脫離緻喘物後，症狀可在短期内得到緩解；再次接觸後，可再發。并具備任何一項特異性實驗室指标異常。有時哮喘表現不典型，但有氣道反應增強的實驗室指征（如乙酰甲膽堿或組胺支氣管激發試驗陽性），并具備任何一項特異性實驗性指标異常。 

    2.重度哮喘：在輕度哮喘基礎上出現反複哮喘發作，具有明顯的氣道反應性表現，伴有肺氣腫，并有持久的阻塞性通氣功能障礙。
 
    四、 治療 

    職業性哮喘病因明确後，除采用支氣管哮喘一般治療原則外，首先應脫離原工作崗位，不再接觸原緻喘物質。一般講，職業性哮喘患者脫離接觸緻喘物後，短期内症狀即可緩解或消除。藥物治療可采用腎上腺素β2受體激動劑，如沙丁胺醇、叔丁喘甯等；黃嘌吟類，如茶堿、氨茶堿等；腎上腺糖皮質激素，如倍氯米松氣霧劑吸入，地塞米松口服或注射；抗過敏藥，如阿司米唑、氯雷他定、酮替芬等；抗膽堿藥，如異丙托品氣霧劑等。另外，根據病情需要做必要的對症治療。
 
    五、 預防 

    職業性哮喘病因清楚後，是可以預防的，預防措施包括：緻喘物質生産過程采用自動化、管道化、密閉化，嚴防緻喘物質外洩，加強工作場所通風，最大限度地降低工作場所緻喘物濃度；就業前做嚴格的體格檢查，嚴格就業禁忌證，嚴禁有特異質及明顯氣道疾病者從事緻喘物工作；定期對就業人員做好勞動保健，一旦發生哮喘，應及時調離工作和治療；做好在崗培訓與宣傳工作，樹立防護意識。
 
    六、 愈後 

    職業性哮喘患者，如能早期發現，立即調離原工作崗位，及時治療，一般會好轉或痊愈；但如繼續接觸緻喘物質，病情可能進一步惡化，哮喘反複發作，最後可發展成慢性氣道阻塞，從而引發慢性氣道阻塞性疾病。