軍團菌 從何處走來

　　[鏡頭回放]

　　1976年美國費城，歡慶200周年的喜悅被一種不知名的疾病沖得一幹二淨——共有221人得病，其中34人死亡。由于一時無法查清原因，全美陷入一片驚恐之中，甚至有人懷疑敵對國家發動了毒氣戰。半年後，微生物學家從死者的肺組織中分離到一種革蘭陰性杆菌，證實該菌是導緻本次事件的元兇。由于這種細菌與當時人類已知的所有細菌皆不相同，且在本次事件中感染的對象大多爲美國退伍老兵，故在1978年被正式命名爲嗜肺軍團菌，由此導緻的疾病被稱爲軍團菌肺炎。

　　[最新認識]

　　20多年過去了，人們對軍團菌病有了更多的認識。軍團菌已被發現40個種、60 多個型别，全球每年都有數起軍團菌爆發流行，全球的發病率約爲12/10萬。軍團菌肺炎決不是在軍隊中才發生的傳染病，在社區獲得性肺炎的病原中排在前三位，而院内感染的肺炎1/4屬于此類。真正使人感到害怕的是軍團菌導緻的死亡率有 20%之多!除了醫院，這種細菌與空調、淋浴設施密切相關，是人類現代文明的不良 “副産品”之一。

　　軍團菌肺炎一般多發于夏秋季

　　軍團菌肺炎的病死率如此之高，其根本原因在于它缺乏典型的臨床表現。病人初期症狀多樣，一般以高熱、腹瀉及中樞神經系統紊亂而就醫，病情發展異常迅猛，絕大多數抗生素治療與事無補，病人最終因呼吸衰竭而死亡。

　　對策

　　1.找出易感人群：病人一般以基礎免疫力較低、長期從事賓館、醫院、大型建築工地工作或經過長期旅行者及有多年吸煙史者爲多見。

　　2.見識早期症狀：發病初期無上呼吸道症狀，無痰或少痰，但後期以肺變爲主，持續和進行性高熱、幹咳、寒戰，血淋巴細胞減少，X線胸片顯示大多數爲單側肺炎，經青黴素、頭孢菌素等大多數抗生素治療無效。

　　3.參考臨床特征：軍團菌肺炎一般多發生在夏秋季，這與其他多種原因引起的肺炎有着較明顯的季節區别。

　　4.警惕感染變異：近年來軍團菌感染的另一種模式日益增多，其症狀僅見發熱、咳嗽、頭痛，極似流感，但病程短，僅5天便可自愈，無死亡報道，稱爲龐地亞克熱。這種感染模式多見于“辦公室空調病”，雖沒有軍團菌肺炎可怕，但其侵襲率極高，90%以上的人群可緻發病。

　　紅黴素——軍團菌病的克星

　　體外藥敏試驗證明，許多抗生素對軍團菌有抑制性，但軍團菌一旦侵入肺泡，其胞内寄生的特性決定了它在逃避宿主免疫攻擊的同時，也使那些本來有效的非脂溶性抗生素失去了用武之地。隻有類似紅黴素、利福平等脂溶性抗生素，才能滲透到肺泡内對付軍團菌。衆所周知，紅黴素類抗生素副作用不少，因而臨床治療肺炎很少首選該類抗生素，這也是導緻軍團菌病嚴重後果的根本原因。

　　對策

　　對于用一般抗生素難以奏效的肺炎，應盡快換用紅黴素類抗生素。

　　軍團菌感染與被污染的淋浴器和空調系統密切相關

　　軍團菌是如何使人感染發病的呢?目前已經證實，軍團菌并不是一種新生的細菌，它早已存在于地球的各個角落，但其生存必須依賴于水。實驗證明，軍團菌在普通自來水中可存活 400日以上，在60℃左右甚至在火山口附近的水塘裏都能發現軍團菌的蹤迹，其生命力的頑強可見一斑!然而，即使再多的軍團菌存在，沒有适宜的感染途徑，人類是不會遭其攻擊的。隻有直接感染肺泡的軍團菌才會導緻發病，而侵襲并黏附于上呼吸道的軍團菌不會對人體造成危害。

　　事實證明，軍團菌感染與被污染的淋浴器和空調系統密切相關。因爲淋浴器和空調冷卻塔中能産生許多細小的氣溶膠，這類氣溶膠的大小剛好适宜直達人體肺泡，一旦其中有軍團菌污染而被人體直接吸入肺泡，即可感染發病。軍團菌病患者咳嗽與吐痰所産生的飛沫也含有軍團菌，但這種飛沫因顆粒較大而無法定位于人體肺泡中，這也是軍團菌病至今未見人-人傳播的根本原因。

　　對策

　　避免污染軍團菌的各種水源以氣溶膠的形式吸入肺泡。炎熱的夏季，常有些人鍾情于高樓下、噴泉邊飄過的“和風細雨”，殊不知軍團菌此時很可能已悄然進入你的肺泡!此外，公共浴室中溫暖的汽霧、牙科醫械中的霧化器，甚至家庭、集市養魚缸中的曝氣裝置等，近年來都有被軍團菌污染而導緻人群大規模暴發軍團菌病的報道，應注意避免。還應盡量避免在含氣溶膠水霧環境中長期滞留，夏季淋浴設施(包括淋浴頭及水籠頭等)開啓後，應先放掉部分存水，以避免可能含有的高濃度軍團菌帶來的危害。

　　值得一提的是，家用空調與中央空調在結構上有着本質的區别，家用空調不具備冷卻水系統，故不适合軍團菌生存，所以家用空調不會傳播軍團病。

　　加強水源管理是消除軍團菌污染的惟一途徑

　　目前尚無有效的軍團菌疫苗用于預防，軍團菌空氣傳播的特性也使切斷傳播途徑的預防措施難以實現，實驗證明，軍團菌随氣溶膠擴散的污染半徑最大可達2千米!惟一可行的就是加強可能被污染水源的管理了。

　　由于軍團菌一般寄生在塔壁、塔底及管道壁上可見的一層黏膜中，目前常用的化學消毒劑隻能對黏膜表面的微生物起消毒殺滅作用，其結果使隐藏在内層的軍團菌不僅不受影響，反而因此得到更多的死菌蛋白營養而迅速繁殖，最終随着日益增厚的黏膜的脫落而造成水體中高濃度的軍團菌污染。故隻有徹底消除黏膜，才能達到有效控制軍團菌污染的目的。

　　對策

　　最近由澳大利亞出産的生物消毒劑獨辟蹊徑，從消除黏膜的機制出發，徹底克服了空調冷卻塔及管道中軍團菌的污染問題。同時這一技術還避免了化學消毒法常見的腐蝕管道及污染環境的弊病，不失爲一種綠色環保型消除軍團菌的方法。物業管理部門可以根據被管轄部門的具體情況，向相關清潔公司要求購買此類産品，比較好每個月清洗一次。

　　[結語]我國自1982年在南京首次證實軍團菌病病例以來，已有多起軍團菌病的暴發流行及散發病例報道，在地鐵站、影院、醫院、大型賓館酒店、百貨商場、辦公樓的空調系統、地表含藻水和淋浴設施中都檢出了軍團菌。我國國民經濟的發展和高大建築物及空調設備的增多，表明軍團菌暴發流行的可能性正日益增強;居民小區的集中供水，加濕器、熱水器、空調器的日益普及，無時無刻不在提醒我們應認識并重視這種由現代文明帶來的疾病。盡管軍團菌在環境中廣泛存在，對人群的威脅始終存在，但總的來說，軍團菌肺炎在全球仍屬一種低發傳染病，其侵襲對象基本上都是細胞免疫低下的人群，這從根本上提醒我們對軍團菌應采取綜合預防措施：一方面，物業等管理部門應自覺做好軍團菌的清除工作，并和衛生管理部門積極配合，加強對軍團菌的環境監測監管;另一方面，人群、個體也應加強自我保護意識，增強體質，避免過度疲勞，全面提高機體抗病能力。