軍團菌肺炎1例

　　1 病案摘要

　　患者男，66歲,因受涼後發熱、全身無力2天于2005年6月19入院。體溫372～385℃，有輕度咳嗽，無痰。患有高血壓、冠心病、糖尿病。門診檢查：WBC 90×109/L、N 072、L 028，初診爲病毒性感冒，給予三九感冒膠囊2粒、抗病毒沖劑1包和頭孢他啶膠囊05g，均每日3次口服，體溫未降而入院診治。查體：體溫385℃，呼吸16次/分，脈搏106次/分，血壓140/86mmHg;雙肺呼吸音粗，未聞及幹濕性口羅音;心率104次/分、律齊，未聞及病理性雜音;腹軟，肝脾未觸及。入院初診爲上呼吸道感染，肺炎待排。予哌拉西林4g靜滴每日2次和頭孢曲松2g靜滴每日1次。6月20日患者體溫升至39.5℃，X線胸片示右下肺小斑片影，肺部聽診右下有散在濕口羅音。對答不切題，解水樣糞便。實驗室檢測：WBC 12.4×109/L ，N0.81,L 0.11,血Na+112.1mmol/L, Cl-78 mmol/L;大便潛血試驗陽性;尿紅細胞滿視野,尿比重1.011。診斷爲細菌性肺炎(病原菌以軍團菌、金黃色葡萄球菌等可能性大)。轉ICU病房治療，給予阿奇黴素0.5g、頭孢曲松2g、均每日1次靜滴，體溫波動于37.2～38.5℃。6月22日患者突然出現躁動、谵妄、朦胧和抓空症狀。複攝X 線胸片示兩肺散在斑片影，CT掃描提示兩肺浸潤性病變，并少 量胸腔積液。診斷爲軍團菌肺炎。6月24日停用阿奇黴素和頭孢曲松，改用莫西沙星0.4 g靜滴、每日1次和舒普深2g靜滴、每12小時1次，均用7天。6月28日血軍團菌抗體(Lp3)結果爲 1∶640，尿軍團菌抗原(-)，确診爲軍團菌肺炎。7月8日體溫恢複正常，複查血常規、血鈉、糞尿常規等均在正常範圍;7月25日複查血軍團菌抗體 (Lp3)爲1∶160，X線胸片示病變吸收，病愈出院。

　　2 讨論

　　嗜肺軍團菌肺炎是一種革蘭陰性短小杆菌引起以肺損害爲主要表現并涉及全身多種器官受損的疾病[1]。 近年來，軍團菌肺炎越來越多，臨床表現不典型,其肺外表現越來越明顯。軍團菌病常見的肺外表現有胃腸、肝、腎和神經系統異常，腹瀉、低鈉發生率高，糞便檢查無異常發現，肺外表現有時可先于肺炎或掩蓋呼吸道症狀。本病例發熱、神經系統症狀明顯，解稀水樣糞便，病初呼吸道症狀較輕微，胸部 X線和CT掃描影像有助診斷。國内外研究發現，軍團菌性非典型肺炎胸部X線片表現有多形性、多樣性特征，缺乏特異性，與臨床表現及預後往往不一緻，肺部病竈吸收較一般肺炎緩慢，有時X線影像可顯示惡化[2]。軍團菌肺炎是一種病死率高的疾病，故早期診斷、早期治療很重要，對懷疑爲軍團菌感染的患者不僅要詳細詢問病史和全面體檢，還要做必要的實驗室檢查來診斷，如早期發現的腹瀉、ALT升高、低磷、低鈉血症或精神症狀等，對提示軍團菌肺炎的診斷是有幫助的。對不能排除者應及時用藥，控制病情、減少并發症，有益于改善預後。目前人們的防範意識還不夠，一部分醫務人員對軍團菌病的知識還不是很熟悉。因此，進一步提高對軍團菌病的認識，并建立必要的應急預案是非常重要的。