軍團病概況

　　曆史和概況

　　軍團病是一種嚴重并有時緻命形式的肺炎。該病是嗜肺性軍團菌及其它菌株的軍團菌引起的。這種細菌在環境中自然存在，在溫水和溫暖潮濕的地方可迅速繁殖。它們通常存在于湖泊、河流、小溪、溫泉及其它水域中。它們還可在土壤和花盆混合土中找到。

　　1977年首次确認嗜肺性軍團菌爲1976年在美國一個會議中心引起嚴重肺炎暴發的病因。自此以後，與管理不良的人工用水系統(尤其是與空氣調節和工業降溫相關的冷卻塔或蒸發式冷凝器、公共和私人建築物中的冷熱水系統以及旋流溫泉)相關的疾病暴發被認爲與這種細菌有關。

　　造成感染所需的軍團菌數量尚不可知，但可認爲對易感者隻需少量細菌便可造成感染，因爲已知有病人在接觸某些暴發源僅數分鍾之後或在多達3.2公裏之外接觸另一些暴發源之後感染該病。感染取決于細菌對水的染污程度、細菌通過空氣形成和傳播的有效性、宿主因素以及軍團菌特定菌株的毒性。

　　疾病情況及其對人的影響

　　軍團病是一普通術語，描述肺炎?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/4e341.html" target="_blank" class=blue>秃頭欠窩仔偷木啪腥盡?/P>

　　非肺炎型感染是一種急性、自限性的流感樣疾病，通常持續2–5天。潛伏期從幾小時至48小時。主要症狀爲發熱、寒戰、頭痛、倦怠和肌痛。這種類型的感染不會造成死亡。

　　軍團病的潛伏期爲2–10天(但在有些文獻完備的近期暴發中曾記錄過多達16天的潛伏期)。最初症狀爲發熱、厭食、頭痛、倦怠和昏睡。有些病人還可呈現肌痛、腹瀉和精神混亂。通常最初還有輕微咳嗽，但多達50%的病人可有粘痰。約三分之一的病人痰中有血絲或咯血。疾病嚴重程度從輕微咳嗽到迅速緻命的肺炎。伴有呼吸衰竭和/或休克及多器官衰竭的漸進性肺炎造成死亡。

　　軍團病不經治療，通常在第一周期間惡化。與造成嚴重肺炎的其它危險因素一樣，軍團病最常見的并發症是呼吸衰竭、休克以及急性腎髒衰竭和多器官衰竭。無例外地需要抗生素治療才能恢複，而且通常在數周或數月之後才能完全恢複。偶爾會出現嚴重漸進性肺炎或肺炎治療無效，在極少數情況下還可發生大腦後遺症。

　　軍團病造成的死亡率取決于：疾病的嚴重程度、最初抗微生物治療的适宜性、感染軍團病的環境以及宿主因素(在發生抑制免疫反應的病人中，疾病通常更爲嚴重)。病例死亡率在不接受治療的呈現抑制免疫反應的病人中可高達40–80%，通過适當的病例管理并取決于臨床症候和征兆的嚴重程度可減少到5–30%。對能夠形成免疫反應者，死亡率通常在10-15%的範圍之内。

　　病因

　　緻病因子，即軍團菌，屬淡水細菌，見于世界範圍内的水生環境，但人工用水系統有時提供有利于軍團菌生長的環境。這種細菌作爲寄生蟲存活在獨立生存的原生蟲的細胞内部或之間，并存活在細菌生存的用水系統中形成的生物膜内。它們使用類似于感染原生蟲時使用的機制，通過感染其它人體細胞，可造的感染。嗜肺性軍團菌是在社區、旅途或醫院感染軍團病的患者身上最經常分離出的菌株。

　　分布

　　一般認爲，軍團病在世界各地都可發生。

　　疾病如何傳播

　　軍團病生物可通過氣流(例如風)傳播。吸入污染的水霧或氣霧可造成感染。通過呼吸也可發生感染，尤其是在疾病暴發期間的醫院中。這種細菌生活在水中，在 20至50攝氏度的溫度中(最佳溫度爲35攝氏度)在冷熱水系統中形成群體。它們污染空調冷卻塔、冷熱水系統、增濕器、旋流溫泉及其它裝水設施。沒有直接的人際傳播。

　　疾病範圍

　　根據所調查的環境以及所使用的診斷方法，社區感染軍團病的發病率差異很大。由于許多國家缺少診斷感染的适當方法或有能力監測疫情的監控系統，問題的真實規模尚不可知。在2003年，歐洲軍團菌感染工作小組的36個國家中有34個(人口：4.6776億)總共報告了4 578例，這表示歐洲的平均發病率爲每百萬人口9.8例。在丹麥，對肺炎患者進行軍團菌檢測達到了很高的水平。根據該國的調查結果，上述36個國家中更爲實際的發病率将接近于每年10 000例。

　　在社區和旅途感染軍團病的危險因素包括：男性，50歲以上，吸煙，有酗酒史，與肺病相關的死亡，抑制免疫反應，以及造成身體衰弱的慢性病。

　　宿主在醫院感染肺炎的危險因素爲：近期手術，插管(在氣管放置導管的程序)，機械通氣，呼吸，使用鼻胃管，以及使用呼吸治療設備。最易感的宿主是免疫能力受損的病人，包括接受器官移植者以及接受皮質治療者。

　　預測軍團病死亡的因素包括延誤診斷和施行适當的抗生素治療、年齡較大以及有共存的疾病。

　　預防

　　目前尚無疫苗可用于軍團病。

　　非肺炎型感染患者不需要任何抗生素治療，對症治療就已足夠。在化驗确診之後，軍團病患者無例外地需要抗生素治療。

　　可通過預防措施處理軍團病造成的公共衛生威脅。雖然不可能根除感染源，但可以顯著減少風險。軍團病的預防依賴于對可能感染源的良好管理，包括定期清洗和消毒以及采用其它物理(溫度)或化學措施(生物殺滅劑)盡量減少生長。例如，可對冷卻塔定期進行清洗和消毒，并經常或不斷添加生物殺滅劑;在溫泉池中保持足夠水平的氯等生物殺滅劑，并至少每周完全排水一次，清洗整個系統;使冷熱水系統保持清潔，并使熱水保持在60攝氏度，冷水保持在20攝氏度以下，或者使用适當的生物殺滅劑進行處理以限制生長。尤其在醫院、工業場所、旅館、休閑中心等采用這些控制措施，将極大地減少軍團菌染污的可能性并預防散發病例的發生。

　　這種控制和預防措施必須伴有普通醫生和社區衛生服務設施的适當警惕以發現病例。