軍團病有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現
　　(一)肺炎型 潛伏期一般爲2～10日。前驅症狀：乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，于1～2日内突然發熱，可達40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現多系統受累症狀，爲本病的突出特點。絕大多數患者有咳嗽，起初爲幹咳，半數患者轉成非膿性粘稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個别可咯血。少數患者有胸痛，呼吸困難較爲多見。肺部可聞及細濕羅音。繼之可出現明顯肺實變體征。約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道症狀，有的腹瀉爲唯一首發症狀。神經症狀多見于極期，有時非常突出，包括不同程度意識障礙、肌張力增強或陣顫、步态不穩等，可有暫時性肢體軟癱，無神經系統定位體征，腦脊液檢查多無異常，提示中樞神經系統症狀多源由中毒性腦病引起。多數病例體溫于8～10日下降，肺炎等全身症狀随之好轉。但重症病例可發生心、肝、腎功能損害，甚至功能衰竭緻死，亦可遷延并發肺膿腫等，70%患者X線胸片初次檢查僅累及單側，表現邊緣模糊圓形陰影或片狀支氣管肺炎象，後可進展爲大片狀陰影，密度加深，可累及大葉、多葉或雙側，可伴少量胸腔積液。
　　(二)非肺炎型(龐堤阿克熱)此型爲該病菌感染的輕型。潛伏期爲5～66小時，半數爲36小時左右。發冷、發熱起病，體溫一般不超過39.5℃，伴頭痛、肌痛等。呼吸道症狀不嚴重，半數患者僅輕度幹咳及胸痛，部分咽喉幹痛;X線胸片無肺炎陰影。個别可有腹瀉、清水樣便。或者失眠、眩暈、記憶力減退、意識朦胧、項強、震顫等神經系統表現。均較輕。非肺炎型的病程3～5日自愈，恢複較順利。
　　診斷
　　軍團病杆菌感染的臨床診斷比較困難，僅憑其臨床表現很難與其它病原所緻的肺部感染鑒别，所以必須進行血清學或病原學檢查方可确診。
　　(一)流行病學資料 于夏秋季節、在同一建築物内或某些特定環境條件下突然發病。男性老年或中年人多見。
　　(二)臨床表現無特異性 呈多樣性，主要分爲肺炎型與非肺炎型，可有多髒器受累，不易尋找病因者，應結合流行病學資料加以診斷。
　　(三)實驗室檢查
　　1、外周血象 白細胞總數升高，多在10～20×109/L之間，中性粒細胞增多，可見核左移。
　　2、呼吸道分泌物(痰液或氣管内吸取物)革蘭染色不能發現大量占優勢菌群、僅見少量中性粒細胞。
　　3、血清學檢查 (1)間接熒光抗體法：雙份血清抗體效價增高4倍以上，且達≥1：128，或者恢複期單份血清效價≥1：956者可以診斷本病，多于3周末(少數6周)血清抗體效價可達診斷标準。本法陽性率約80%左右。(2)直接熒光抗體法：由已知抗體檢測患者呼吸道分泌物的緻病菌，陽性率可達50%，可做早期診斷。
　　4、細胞培養：痰液、氣管内吸取物、支氣管鏡洗液、胸水或肺組織勻漿接種于Mueller—Hinton培養基，加0.025%焦磷酸鐵和0.04%L—半胱氨酸，或接種于炭酵母浸液瓊脂培養基。目前認爲後者陽性率可達60～70%。
　　此外，酶聯免疫吸附試驗檢測病人痰或尿液的嗜肺軍團杆菌抗原，亦可用作早期診斷。