軍團病肺炎

　　1976年美國費城退伍軍人協會會員中曾爆發急性發熱性呼吸道疾病,經研究,發現一種細菌命名爲嗜肺軍團菌.随後,許多有關細菌暫被列入這一屬,且追溯研究發現早在1943年即有軍團人員病的病例.現已提出了超過30種軍團杆菌,至少19種是人類肺炎的病原.其中最常見病原體爲嗜肺軍團菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和 L.dumoffii.此類細菌形态相似,具有共同的生化特征,引起類似疾病.

　　疾病的範圍包括：(1)無症狀血清變化;(2)自限性無肺炎的流感樣病态,有時叫做龐提阿克熱(Pontiac fever);(3)軍團人員病爲最嚴重和最常見到的肺炎類型;(4)局限性,罕見的軟組織感染.

　　軍團病占需住院治療的社區獲得性肺炎的1%~8%,占緻死性醫院内獲得性肺炎的4%左右.大多數病例爲散發性,多發生于夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實.當給水系統受到污染或形成氣溶膠的病原體經空調系統冷凝器的蒸發氣體,或污染的淋浴噴頭傳播時,嗜肺軍團菌則暴發流行軍團病可發生于任何年齡, 但大多數人都是中年男性.已确定的危險因素包括吸煙,濫用酒精和免疫抑制,特别是由皮質引起的免疫抑制.

　　症狀及體征

　　潛伏期一般爲2~10天.大多數病人有前驅期,類似于流感,有周身不适,發熱,頭痛和肌痛.病人出現咳嗽,開始無痰,随後爲粘液樣痰液.特征性表現爲高熱,有時伴相對緩脈,腹瀉也較常見.神志改變可出現精神錯亂,嗜睡或谵妄者少見.

　　胸部X線檢查在疾病早期可見單側斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤.随病情的進展,很多病人出現雙側病變,胸腔積液較常見.偶爾,少數病人出現肺膿腫和多發性圓形緻密影,表明有膿毒性栓子.有神志改變者的腦脊液檢查正常,腹瀉病人的大便中無血液和白細胞.大多數病人有中度白細胞增多,周圍白細胞計數爲 10000~15000/μl.其他常見化驗所見爲低血鈉,血磷酸鹽過少和肝功能試驗異常.偶爾病人有鏡檢血尿,有時伴腎功能受損.

　　如何診斷軍團菌肺炎?

　　确定軍團菌有四種診斷性檢驗法：細菌培養,滲出物直接熒光抗體染色,利用間接熒光抗體法作血清學檢查和尿抗原分析.四者皆具特異性,但都不特别敏感.

　　病原菌可從痰液,氣管吸出物,支氣管吸出或刷檢物,肺活檢組織,胸膜液或血液中發現.軍團菌不屬正常菌叢,故陽性培養具診斷價值,但對用其他技術證實的病例,痰培養陽性率僅爲30%~70%.培養和直接免疫熒光染色均需要較高的技術.尿抗原分析相對容易操做且在治療開始後較長一段時間仍可有陽性發現,但該方法僅能檢測出血清型1的嗜肺軍團菌(占所有病例的70%).能證明滴度升高4倍(至少≥1:128),便能作出血清學診斷.一次康複期血清能顯示滴度 ≥1:256,加上相應的臨床症狀可有力支持診斷.當需作出治療決定時,具有診斷意義的滴度升高一般并不出現,而通常是在發病3~6周後才出現.

　　怎樣治療軍團菌肺炎?

　　治療首選紅黴素，每日1-2g，分4次口服，重症以靜脈給藥，用藥2-3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服;多西環素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易複發。氨基甙類和青黴素、頭孢菌類抗生素對本病無效。

　　軍團菌肺炎病人的護理

　　軍團菌對熱的耐力較強，在蒸餾水中可存活139天，在人工管道水源中可定居，通過氣溶霧吸方式感染人群。所以，要注意定時開窗通風，保持室内空氣新鮮，台面用0.5%洗消淨擦拭，吸氧管、濕化瓶、霧化器每周應徹底消毒1次。通風時注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或對流。急性期、高熱期間絕對卧床休息，恢複期可适當活動。胸痛劇烈者取患側卧位，以減輕痛苦。呼吸困難者取半卧位并給予氧氣吸入。給予高蛋白、高熱能、高維生素、易于消化的飲食，鼓勵病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。

　　症狀及并發症的觀察和護理

　　(1)高熱：可行冰袋溫水擦浴、溫酒精擦浴等物理降溫法，減輕病人的痛苦，增加其舒适感。由于高熱時唾液分泌減少，口唇幹裂，容易發生口腔炎，可用生理鹽水或朵爾液漱口，口唇幹裂可塗石蠟油，防止發生口腔炎。

　　(2)咳嗽：軍團菌肺炎好發于年老體弱者，他們活動量少，痰液多蓄積體内，無力咳出。此時可指導病人學習有效的咳嗽方法，鼓勵自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或無力咳出時，可行霧化吸入、翻身、引流、應用祛痰劑等，以保持呼吸道的通暢。

　　(3)水、電解質紊亂和腎功能異常：軍團菌可釋放毒素引起低血鈉等，所以應定期檢查病人血電解質、尿常規及腎功能。發現異常積極協助醫生治療搶救。

　　藥物治療的觀察和護理：紅黴素爲治療軍團菌肺炎的道選藥物，可以口服，也可靜脈滴注，一般療程爲2-3周。輸注時病人可出現局部疼痛、胃腸道不适(惡心、嘔吐)等，故宜慢速滴入并做好生活護理，及時清除嘔吐物，鼓勵病人少食多餐，适量進食。

　　健康教育：肺炎多因機體抵抗力降低，細菌乘虛而入，所緻，好發于冬春季節。所以，應加強機體自身而寒能力的鍛煉，避免受涼，預防感冒，養成不吸煙、不飲酒的好習慣。同時，還應注意保持周圍環境的清潔，避免水源的污染。