最易誤診的病(3) 肺炎性假瘤---肺癌

　　舉例:

　　患者 張xx 男 53歲 國家幹部 因單位查體被發現右上肺腫塊陰影。普通X線胸片及CT掃描，經多位影像學專家會診，診斷不統一，有的認爲是肺癌，有的認爲需要觀察。病人及家屬均同意型手術切除。遂于1997年10月6日行腫塊切除術。

　　病理檢查見右上肺内腫物，大小6x5x3cm，邊界不清。切面灰白色。顯微鏡下見正常肺結構消失，被腫瘤組織所代替。腫瘤組織細胞豐富，呈浸潤性生長，細胞異型性明顯。當地醫院診斷爲肺的低分化腺癌，術後已行化療三個療程，因朋友到北京出差，而請求攜帶病理切片到大醫院會診。經閱片後發現此例爲肺炎性假瘤，立即通知病人停止化療。

　　随診至今，患者身體健康。

　　炎性假瘤是一種病因不清的非腫瘤性病變，常在肺内形成包塊。它是由各種炎症細胞及間葉組織構成，其中包括漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、肥大細胞及梭型間葉細胞。這些不同類型的細胞在不同的病變中的數量不等，甚至在同一病變的不同區域，其細胞成分也不相同。

　　臨床上炎性假瘤并不常見，**均可發生，患者年齡從1~70歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。今一半的病人無症狀，其餘可有肺及胸部的有關症狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發熱。病變可發生于任何肺葉，X線常表現爲孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形包塊。較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。

　　大體實性結節狀，位于肺周邊實質内，也可見于氣管或大支氣管内，有的可占據整個肺葉，有時可擴展至縱隔、胸内筋膜或橫膈。類似病變也有發生在葉間裂者。

　　鏡下：實性包塊，肺之基本結構消失，在包塊的邊緣部分見病變向鄰近的肺實質的間質擴展，使有些肺泡或細支氣管散在其中;肺泡上皮增生明顯，肺泡間隔内由成團成片的來源不明的腫瘤細胞占據，瘤細胞可有異型性、分裂像。間質可見增生、透明性變，其中的腫瘤細胞表現呈“浸潤性”生長。

　　此瘤的生物學行爲爲良性，手術切除即治愈，如切除不完全亦可繼續增大。一般預後良好。