肺炎性假瘤的CT表現

　　肺炎性假瘤(Inflammatory pseudotumors of lung)是肺内非特異性慢性炎症細胞聚集所緻的腫瘤樣炎性增生病變。臨床與影像學表現缺乏特異性，常易誤診爲腫瘤。本文報道1993～2000年期間資料完整的10例肺炎性假瘤，旨在重點探讨其CT表現特點，以提高對本病的認識。

　　1 材料與方法

　　我們總結近年來經手術病理證實的肺炎性假瘤10例，其中男4例，女6例，年齡19～62歲。臨床表現有咳嗽6例，咯血或痰帶血絲5例，病初發熱4例，胸痛或胸悶不适4例，病史最長爲3年餘。實驗室檢查血常規2例白細胞計數及中性分類升高，其餘均在正常範圍。

　　CT機爲德國西門子SOMATOM AR.C，掃描層厚、間隔各10mm，病竈局部加5mm薄層掃描。5例爲平掃加增強，2例爲直接增強，3例僅做平掃。

　　2 結果

　　2.1 病竈分布 兩肺上葉2例;中葉與舌葉2例;兩肺下葉5例;跨葉病竈1例爲右下葉背段與上葉後段的腫塊。位于肺外周6例，所有病例均爲單發。

　　2.2 大小與密度 腫塊直徑1.5～8cm之間，其中≤3cm4例，≥6cm5例。密度不均勻或不均勻強化6例，平掃CT值25～45Hu，增強掃描CT值45～86Hu。病竈内有散在斑片狀鈣化1例。

　　2.3 形态

　　2.3.1 浸潤型 3例，表現爲楔形、類三角形高密度影，中央濃集呈團塊狀，邊緣模糊不清，近肺門側可見引流支氣管影，外側緣有粗條索狀影向外延伸，近胸膜者可見有胸膜粘連。

　　2.3.2 腫塊型 形态不規則3例，類圓形邊緣光滑6例。其中分葉2例;有粗毛刺4例;腫塊周圍有薄片狀、網格狀改變5例;平直征2例;桃尖征2例;内側緣引流支氣管影4例;腫塊内小空泡或支氣管影3例;胸膜增厚、粘連3例。所有病例CT檢查均未見縱隔淋巴結腫大。

　　3 讨論

　　肺炎性假瘤發病率較低，有報道僅占肺和支氣管腫瘤的0.7%，在肺良性腫塊中次于結核球居第二位。可 發生于任何部位、任何年齡，以女性多見。國外文獻顯示平均年齡28歲，國内報道平均年齡偏大，爲50歲左右。

　　肺炎性假瘤病因尚不十分清楚，多數學者認爲系細菌病毒感染後非特異性炎症的機化、修複而引起的局限性瘤樣慢性增生性病變，形成的腫塊壓迫周圍肺組織或周圍肺組織反應性改變，形成假性包膜，所以一般邊界光整。少數包膜不完整、無包膜或有胸膜粘連者，邊緣可不光整。在病理上依其主要的細胞成分分爲組織細胞瘤型、硬化性血管瘤型、漿細胞肉芽腫型、細胞上皮樣增生型和假性淋巴瘤五個類型。根據影像學表現可分爲浸潤型和腫塊型，但病理上分類與影像學改變沒有必然的聯系。

　　肺炎性假瘤好發于中下肺葉和肺外周部分，也可跨段或跨葉。Agrons報道發生于肺下葉占 61%(31/61)。本組發生于中(舌)下肺葉爲(7/10)，肺外周部分爲(6/10)，符合炎性假瘤源于慢性炎症的解剖生理特點。因此也可以認爲浸潤型、腫塊型包括形态不規則形和類圓形邊緣光滑者，是炎性假瘤的整個病理發展過程的表現。

　　浸潤型是肺炎實變基礎上不能完全吸收而出現組織增生，病變範圍縮小，密度增高，其中心呈團塊狀，周圍纖維索條狀影增多并向外延伸。僞足征指腫塊邊緣由二處發生粗索條影彙合成單一細長線影，其基底寬，呈狹長三角形，形如僞足，尖峰常與胸膜粘連。但與肺癌“V”形胸膜凹陷征不同，後者沒有自塊影二處發出後彙合的表現。此型因有較多滲出實變及周圍粗索條影，一般與肺癌易于區别。

　　腫塊型是随着病變的局限化，周圍滲出的吸收，腫塊趨向明顯，形态不規則，包膜形成後邊緣則光滑銳利。其與肺癌腫塊形成機理完全不同，前者爲炎症的局限化，向心性濃縮成塊。後者爲向外進行性增大的過程。尋找炎症的迹象是區别二者的關鍵。

　　本組3例表現爲腫塊的某一部分邊緣平坦形如刀切或呈方形，稱平直征或方形征，具有特異性，可能爲炎性腫塊的肺段與肺葉的邊界。腫塊形态不規則和分葉在病理上觀察發現爲不同組織、不同數目的細胞群以及不同程度增生形成，相反邊緣光滑圓形腫塊爲同類組織以同等增生程度形成。假瘤的分葉一般較淺或沒有分葉，但有作者認爲分葉的深淺不能作爲與肺癌鑒别的依據。桃尖征指腫塊某一邊緣尖角狀突起形似桃尖，崔允峰認爲是炎性假瘤包膜的粘連牽拉，爲良性腫塊尤其是炎性假瘤特有。本組有2例病竈邊緣有尖角樣粘連帶即所謂的“桃尖征”。病竈内鈣化少見，Agrons統計占15%，認爲是本病的特征，尤其是兒童與青少年，發現伴有鈣化的腫塊首先要想到本病的可能。其鈣化常呈廣泛散在斑點狀、密集狀、弧形或毛絮狀。增強後腫塊常有明顯的強化。

　　腫塊近肺門側引流支氣管影、周邊暈圈樣改變和網格狀改變及無肺門和縱隔淋巴結腫大等都有助于與肺癌鑒别。CT随訪複查有助于病竈的動态觀察，提高診斷的準确性，但仍需結合其他各種檢查綜合分析以避免誤診。