肺炎性假瘤的放射學診斷

　　摘要：本文分析了經手術、病理證實的38例肺炎性假瘤的X線、CT及其臨床表現，提示：(1)注意分析發現肺部陰影前的病史及症狀對診斷本病有幫助;(2)瘤體多數呈園形，橢園形的球形陰影，密度均勻，邊緣清楚，直徑3～5cm最多;(3)較具特征性是腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現，與腫塊結合起來酷似一個桃子的桃尖，稱之“桃尖征”。(4)本病有些特殊表現，如不表現爲塊狀影的炎症浸潤型、或巨大腫塊，或并發中葉綜合征，或病竈内爲低密度區及小點狀鈣化竈。(5)X線與CT兩者檢查對比，後者除定性之外具有明顯優勢。

　　關鍵詞 炎住假瘤 肺疾病 X線計算機斷層

　　肺炎性假瘤并非少見，臨床上發病率有逐年上升趨勢，大多數學者認爲它是各種非特異性炎症慢性化局限包圍形成的瘤樣腫塊。本文收集本院近10年來經手術病理證實的38例，結合國内外文獻作回顧性分析，旨在探讨本病的放射學診斷特點，以進一步提高對本病的認識。

　　1 一般資料

　　38 例中男性24例，女性14例，**之比1.7：1;年齡13～64歲，平均45.5歲，大于40歲27例(65.7%)。臨床表現：咳嗽咳痰24例;咯血 4例，痰中帶血16例;胸痛7例，發熱7例，有刺激性幹咳無痰1例;無自覺症狀，體檢發現8例。9例經複查對比動态觀察，6例行抗炎治療，3例行抗痨治療，治療後複查時間最短爲兩周，反複多次複查最長時間爲3年。複查對比見輕度增大的2例，無變化的2例，程度不同縮小的5例。病程從出現症狀至手術時間最短爲20d，最長爲3年。全部均有病理診斷，但大多數未作進一步分型。本組病例均攝有胸正側位片，17例作了分層檢查，7例進行了CT掃描。

　　2 X線表現

　　2.1 38例均爲單發病竈。病變部位：右肺30例，上葉5例，下葉14例，中葉11例;左肺8例，上葉1例，下葉7例。

　　2.2 大小、密度、邊緣：假瘤竈最小者1.2cmX1.0cm，最大者占據整個右肺下葉，達18cmX10cmX13cm，以直徑3cm～5cm最多，有14 例，直徑9cm以上者有4例，平均直徑3.3cm。大部分病竈密度均勻(22例)，10例不均勻，1例病竈中有小點狀鈣化、4例見低密度區，其中1例還有小液平面。17例邊緣模糊，14例邊緣清楚光整，3例邊緣毛糙不規則，8例周邊有毛刺，5例呈分葉狀，6例見到“桃尖征”，1例内下緣呈“掃帚征”，(有的邊緣同時見兩種或兩種以上表現)。

　　2.3 形态：可分爲結節型、浸潤型、不規則型、類似縱隔腫瘤型及并發中葉綜合征五種。結節型25例，多爲圓形、類圓形，9例假瘤竈部分邊緣與胸膜或膈肌粘連，5例假瘤竈與肺門間血管紋理增強扭曲。浸潤型5例，爲淡薄片狀影，其中3例治療後複查呈腫塊狀改變。并發中葉綜合征4例。不規則狀形态3例，似棱形、多角狀及帶狀。類縱隔腫瘤狀1例，右上縱隔增寬似囊球狀凸出，側位該影與主動脈弓重疊，透視無搏動，不随呼吸運動而大小變化。

　　2.4 分層檢查所見：17例行分層檢查。14例爲結節型做病竈斷層，9例假瘤竈呈圓形;2例橢圓形，2例不規則形，邊緣清楚，密度大多均勻，3例見到低密度區;6例邊緣分葉狀，2例毛糙，3例平片顯示不夠清楚的挑尖征在分層片上清楚顯示。1例見到病竈下緣與附近肺血管形成所謂“掃帚征”。3例是合并中葉綜合征的做了雙傾斜分層，見中葉呈密度均勻的帶狀影，2例于中葉肺門端還見尖圓形的腫塊影，1例于中葉外側見腫塊影。

　　2.5 CT表現：有7例做了CT檢查，主要表現爲肺内圓形或卵圓形腫塊，多數邊緣光滑整齊，3例見分葉，2例見毛刺;密度均勻，2例鄰近胸膜的假瘤竈緣可見局限粘膜增厚、粘連。3例做了增強，都見假瘤竈周邊有厚的增強帶，呈環狀，肺門淋巴結不大。

　　3 讨 論

　　肺炎性假瘤近年報導增多，但仍屬少見，其發病率占肺内良性腫物的第二位，應值得重視。而本病的臨床症狀和X線表現均無特異性，本組38例術前誤診的有34 例，占89.4%，由此可見本病術前确診難度較大，但仔細分析X線資料，密切結合臨床注意詳細詢問病史是有很大幫助的。X線表現較爲典型的是肺内出現圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣清楚的球狀腫物影。多爲單發，可發生于兩肺各葉，右側多于左側，下葉多于上葉。應特别重視的是，由于假瘤大多位于肺的表淺部，因此鄰近胸膜常出現炎性反應，繼之局限的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現，這種尖角狀表現與腫塊結合起來酷似一個挑子的桃尖，稱之“挑尖征”)。本組有6例見該征象，崔氏等人提出的“桃尖征”可作爲診斷肺炎性假瘤的表現特征之一，并應注意将“桃尖征”區别于分葉狀的邊緣。本組 15例均有肺部發現陰影前3個月至一年左右就出現發燒，胸痛、反複咳嗽或痰中帶血等呼吸道感染的病史及症狀，經抗炎治療的病例大部分有好轉，注意分析這些病史對診斷炎性假瘤有幫助。