肺炎性假瘤誤診二例報告

　　【例1】 男，60歲。因用冷水擦浴後，5天來感頭痛、頭昏、周身乏力，晨起咳嗽，咳少量鐵鏽色痰，左胸陣發性疼痛，于1983年5月20日收住内科。查體：心肺無異常發現。血常規正常。X線胸片見：左下肺葉後基底段見一直徑約3.3cm密度不均陰影，呈分葉狀。斷層片見不規劃斑點狀及不規則透光區。診斷：右肺下葉周圍型肺癌?錯構瘤?行開胸探查術。術中見左肺下葉後段可觸及一3.0cm×3.5cm的硬性腫塊，将左肺下葉切除。病理診斷：左下肺炎性假瘤。術後痊愈出院。

　　【例2】 男，51歲。因受涼後出現咳嗽、咳少量黃痰、發熱、胸悶、胸痛及盜汗，在鄉衛生所就診。1周後，症狀加重，伴咯血，量多時約100～200ml，區醫院X線胸片示：右肺段性肺炎，肺癌待排除。爲明确診斷轉我院。查體：心肺未見明顯異常。胸部CT：右肺片塊影，考慮外周型肺癌，繼發肺部感染。行開胸探查術，術中見右上肺葉與胸壁粘連，肺實質内有一直徑4cm圓形腫塊，質地中等;肺門及縱隔淋巴結腫大，質軟。做右上肺葉切除術。病理診斷：右上肺炎性假瘤。術後治愈出院。

　　讨論 肺的炎性假瘤，多發生于35～50歲成年人，女性多于男性，多發生于左肺下葉，常見症狀爲痰中帶血或咯血、咳膿痰、發熱與胸痛，消瘦也較多見。X線胸片可見邊緣清晰的圓形陰影，多爲單發，一般不侵犯周圍肺組織與胸膜。病竈大小不一，罕有空洞形成或鈣化。此種陰影可經積極抗感染治療，于短期内消散;如炎症病竈已機化，則可長期存在。一旦受涼或機體抵抗力下降，可再次急性發病。本病在X線胸片或胸部CT片上與周圍型支氣管肺癌不易區别，臨床上極易誤診，隻能在開胸探查做病理檢查始确診。