肺水腫

肺水腫

肺水腫是肺髒内血管與組織之間液體交換功能紊亂所緻的肺含水量增加。本病可嚴重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現爲極度呼吸困難，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現休克甚至死亡。動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴重缺O2、CO2 潴留及混合性酸中毒。

治療機理

高壓氧下肺泡内壓及肺組織間壓升高，超過毛細血管靜水壓時即可阻止毛細血管滲出；高氣壓可使呼吸道内氣泡體積縮小或破碎，呼吸道變得通暢。

高壓氧下血氧含量增加，肺泡内氧分壓與肺毛細血管内氧分壓差增大，氧從肺泡彌散入血的量相應增加，糾正心、腦、腎等重要髒器的缺氧狀态，防止肺水腫急性期因缺氧而緻死。

診斷依據：

間質性肺水腫 1.肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。2.肺血重新分布現象，即由正常時上肺血管比下肺血管細變爲上肺野血管增粗。3.支氣管袖口征，支氣管軸位投影可見管壁環形厚度增寬，邊緣模糊，稱爲袖口征。4.間隔線陰影，其病理基礎是小葉間隔水腫。可分爲KerleyA、B、C線，以B線最常見，長度小于2cm，與胸膜垂直。5.胸膜下水腫，類似胸膜增厚，不随改變而變化。葉間胸膜下水腫表現爲葉間裂增厚。6.常合并心影增大。可有少量胸水。
肺泡性肺水腫 1.肺泡實變陰影，早期呈結節狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。2.分布和形态呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現爲兩肺中内帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區密度較高，形如蝶翼稱爲蝶翼征。局限型可見于一側或一葉，多見于右側。除片狀陰影外，還可呈一個或數個較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。3.動态變化：肺水腫最初發生在肺下部、内側及後部，很快向肺上部、外側及前部發展，病變常在數小時内有顯著變化。4.胸腔積液：較常見，多爲少量積液，呈雙側性。5.心影增大。
腎性肺水腫除上述影像特點外，還可表現有如下特點： 1.肺血管陰影普通增粗。2.血管蒂增寬。3.彌漫性分布：見于慢性腎炎尿毒症。肺野外帶有較多陰影。

犬、貓的肺水腫:
症狀
    1．患病犬、貓突然發病，頭頸伸展，鼻翼扇動，呼吸急促或呼吸困難，甚至張口呼吸，呼吸數明顯增加，每分鍾可達60～80次以上。
    2．患病犬、貓驚恐不安，體表靜脈怒張，眼球突出，結膜潮紅或發绀，兩鼻孔流出大量含有小泡沫的白色或粉紅色鼻液。
    3．胸部聽診可聽到廣泛的水泡音。X線檢查肺野陰影加深，肺門血管紋理也加深。
診斷
    根據病史，突然發生呼吸困難，由兩鼻孔流出白色或粉紅色泡沫狀鼻液，X線檢查陰影加深等可确診。
治療與急救
    急救要點是：保持安靜，減輕心髒負擔，制止滲出，緩解呼吸困難。
    1．首先使動物安靜，可用鎮靜劑，如每千克體重注射硫酸0.5～1毫克、重酒石酸氫化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。
    2．因急性左心機能不全所緻的肺水腫，可用腎上腺素、異丙腎上腺素等支氣管擴張藥。靜脈注射氨茶堿每千克體重6～10毫克，對解除支氣管痙攣、擴張支氣管效果較好。爲緩解缺氧造成的呼吸困難，應予以輸氧，以每分鍾5～6升的速度經鼻輸入氧氣。爲減少靜脈血液回流量，可靜脈放血，放血量爲每千克體重6～8毫升。
    3．強心利尿，可用西地蘭，犬每次0.5～0.6毫克，貓每次0.2～0.3毫克，靜脈或肌肉注射，6小時後減半量再注射一次。口服速尿每千克體重2～4毫克，每天2～3次，或雙氫克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高濃度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明顯的利尿作用。
    4．制止滲出，可用阿托品、氫化可的松，肌肉注射，也可靜脈注射葡萄糖酸鈣。
    5．并發細菌感染時，應全身應用抗生素或磺胺類藥或喳諾酮類抗菌藥