高原肺水腫

疾病概述
　　高原肺水腫是指近期抵達高原（一般指海拔3000米以上），出現靜息時呼吸困難、胸悶壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，患者感全身乏力或活動能力減低。

預防：
　　1、進入高原前多了解高原的氣候特點，了解有關高原病的知識消除對高原環境的恐懼心理；
　　2、進入高原之前，必須作嚴格的健康檢查；
　　3、注意保暖，防止受寒。
　　4、初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活動量，減少和避免劇烈運動，避免過度疲勞；
　　5、患過高原肺水腫的人容易再次發病；
　　6、藥物預防：高原甯、紅景天膠囊。
　　治療：因本病危重，如出現靜息時呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰建議立即到當地醫院救治。

疾病分類
       心血管内科 

症狀體征
　　發病多見于海拔3000m以上地區。初次進入或重返高原者，在進入高原1～7d内起病，乘飛機進入高原者多在3d内發病。症狀有頭痛、呼吸困難、不能平卧、咯白色或粉紅色泡沫痰，檢查見發绀或面色土灰、肺部有大、中型濕啰音及痰鳴音等。

疾病病因
       詢問應注意以下内容：①接觸高原的狀況：是初次進入高原或回到平原居住一段時間後重返高原，或從高原至另一更高處；②發病地區的海拔高度；③從進入高原到發病經曆的時間；④發病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素；⑤病後有無經吸氧或轉往低處(3001m以下)病情自然好轉史；⑥進入高原前或發病前有無類似症狀發作。

診斷檢查
　　1.應重視早期診斷。在急性高原病的基礎上或有上感等誘因，并有下列條件之一者應考慮本病之可能：①呼吸困難、發绀、伴有陣咳、咯出粘液性或漿液泡沫痰。②夜間因陣發性呼吸困難而憋醒，煩躁，陣咳并多痰。③心率顯著增快，心音強，P2亢進或分裂，心前區有Ⅱ級以上的收縮期吹風性雜音，偶有奔馬律。肺部聽診有散在啰音或撚發音。
　　2.肺部X線表現比臨床體征出現早，診斷價值較大。肺野透光度減弱并有散在性片狀或絮狀模糊陰影，近肺門處更顯著可形成蝶翼狀；病變可呈局限性或兩側肺野不對稱；重者絮影濃度高、範圍廣、融合成棉團狀。
　　3.實驗室檢查可根據病情作血、尿常規，血電解質及血氣分析，肝、腎功能，心電圖及其他檢查。
　　4.應與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑒别。如各種器質性心髒病引起的心源性肺水腫，肺部感染引起的肺水腫，以及其他物理、化學因子引起的滲透性肺水腫等。
　　5.病程中注意是否合并肺部感染，注意觀察有無休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等并發症。

治療方案
　　1.強調早發現、早診斷，采取就地救治的原則。應絕對卧床休息，取斜坡卧位。
　　2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴重者應高濃度(6～8L/min)加壓給氧。有條件時用高壓氧艙治療。
　　3.降低肺動脈壓是治療的重要環節。可用氨茶堿0.25，加入葡萄糖液20ml中緩慢靜注，4～6h後可重複。或用酚妥拉明3～5mg，加入葡萄糖液20mi中緩慢靜注，1～2/d，也可用10～20mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。
　　4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，如20％甘露醇250ml靜滴，或呋塞米(速尿)20mg靜注1～2/d。
　　5.降低肺毛細血管通透性可用糖皮質激素，如氫化可地松200～300mg加入葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注，1/d。或地塞米松10mg靜注、靜滴或肌注，1～2/d。大劑量維生素C(3～5g)靜滴也可應用。
　　6.可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。5～10mg肌内或皮射，必要時3～5mg用生理鹽水10ml稀釋後緩慢(5min以上)靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應不能耐受，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶50～100mg肌注。
　　7.爲預防和控制呼吸道感染，宜同時應用有效抗生素治療。
　　8.其他措施如去泡劑(乙醇或二甲基矽油)的應用，654-2肌注，或硝苯啶或異山梨酯)(消心痛)含服，異山梨酯(消心痛)氣霧等。
　　9.合并心力衰竭、休克、昏迷者應給予相應處理。
　　10.鑒于長途轉送對治療不利，必須下轉時掌握以下原則：①當地不具備醫療條件且救援短期難以到達；②路途短，運送條件好，1～2h可到達；③就地搶救後病情穩定，有醫護人員護送；轉送途中不應中斷治療。

保健貼士
    1、早期輕症患者，注意适當休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮靜劑，血壓多可下降。
高原上要吃好三餐飯，有一條經驗；早吃好、午吃飽、晚吃少。
    2、高原氣壓低，水的沸點也低，應用高壓鍋做飯，使員工吃上熱飯，熟飯。注意改善主、副食品種花樣，善用調味品，使菜肴味美氣香，刺激食欲。
    3、進入高原的人，應進行防寒防凍教育，配備防寒用品，如棉衣、皮帽、棉鞋及手套等。在高原行軍或旅行，應勤洗腳，勤換内衣，烤鞋墊，處理腳汗，手腳塗油脂，減少與金屬及冰雪的直接接觸。注意行軍中的休息活動，如摩擦手腳，就地踏步，避免長時站立。