肺放線菌病一例

　　中華傳染病雜志/990236 患者女，41歲。因咳嗽2年，加重伴咳黃色結節1年，于1996年11月27日收入我院。患者1995年開始間斷幹咳，1996年初出現劇烈刺激性咳嗽并咳出黃色顆粒狀物，米粒大小，質韌，有臭味，伴氣短及胸悶。當地醫院攝胸片示：雙下肺紋理厚;胸部CT示：雙側胸膜高密度小結節影。予頭孢唑啉抗炎無效。 5月行胸腔鏡胸膜活檢術，術中見壁層胸膜、隔肌及心包多處散在白色結節，大小不等，最大的2cm×1cm×1cm，取活檢病理爲“漸進性壞死性結節”。體檢：雙肺呼吸音粗，餘無陽性體征。實驗室檢查：痰培養有肺炎克氏菌及厭氧菌;顆粒咳出物塗片查到顆粒，可見大量菌絲及孢子。故診斷爲肺放線菌感染，予青黴素治療後咳嗽及咳顆粒減輕，建議患者繼續用青黴素，總療程達一年。

　　讨論患者以咳顆粒狀物及胸膜多發結節爲特征，咳出物塗片找到典型的顆粒，故可确診肺放線菌病。放線菌病是由放線菌屬中的伊氏放線菌等引起的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，有瘘管形成并流出帶顆粒的膿液，發病率極低。該病好侵犯結締組織，組織病理改變主要爲化膿性肉芽腫，膿腫中可見放線菌顆粒，顆粒外周爲上皮樣細胞，巨噬細胞等，再外則爲纖維組織。該病從臨床表現可分爲面頸部型，胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、縱隔或胸壁，形成膿腫或咳出帶有顆粒的膿痰，伴發熱、胸痛和胸悶。胸片及CT所見無特異性，可類似肺炎、肺膿腫或腫瘤。确診要依靠真菌檢查，發現顆粒才有意義。治療首選青黴素，磺胺、紅黴素等亦可。治療深部放線菌感染時，宜大劑量，長療程，一般靜脈滴注青黴素1 000～2 000萬u/d，2～6周，然後口服青黴素2～4g/d,3～12個月或更長。