肺放線菌病

疾病簡介

肺放線菌病（pulmonary actinomycosis）系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。本菌爲正常人口腔、齲齒、扁桃體隐窩中的常存菌。多數由于口腔衛生不良，吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發病。也可來自血行播散或腹部病竈的直接蔓延。本菌在厭氧條件下瓊脂培養，生長球形菌落。在組織内呈色黃顆粒，通稱“顆粒”，系由菌絲纏結而成。鏡檢爲革蘭陽性的0.5～1.0μm的菌絲團，四周菌絲呈放射狀排列，菌絲末端膨大呈棒狀。

症狀

症狀詳細描述

多爲緩慢起病。開始有低熱或不規則發熱、咳嗽，咳出少量粘液痰。随着病變的進展，肺部形成多發性膿腫時，則症狀加重。可出現高熱、劇咳、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血，伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘘管形成，經常排出混有菌塊的膿法。瘘管周圍組織有色素沉着。瘘管口愈合後在其附近又可出現瘘管。如縱隔受累，可緻呼吸或吞咽困難，嚴重者可導緻死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體征。

病理變化

肺部感染從支氣管炎開始，有化膿懷肉芽腫，多發性小膿腫形成。在膿腫内可見到顆粒，周圍爲類上皮細胞、多核巨細胞、嗜酸粒細胞和漿細胞，再外爲纖維性病變。病變累及胸膜，引起胸膜炎或膿胸，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特點爲破壞和增生同時進行，在病變結疤痊愈的同時，仍可向周圍組織擴展。

診斷

早期在臨床和X線上無特征性改變，故較難診斷。确診主要依靠微生物學及組織學檢查。從膿汁、痰液或瘘管壁的組織中找到顆粒，或厭氧培養出緻病菌可确診。

本病較易與肺結核、支氣管癌及肺膿腫相混淆；與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現及緻病菌的形态方面頗相似，應注意鑒别。奴卡氏菌常侵犯中樞神經系統，很少形成胸壁瘘管，痰内無顆粒，屬需氧菌。

單側或雙側肺散在不規則斑片狀浸潤陰影，可融合成實變，其中有不規則透亮區，亦可伴有胸腔積液。病變蔓延到肋骨和脊椎時，可見到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破壞。

治療

青黴素G治療有特效。劑量宜大，根據病情爲200萬～1000萬u/d靜脈滴入。病情穩定後可減量。療程長，一般爲1～3個月，或繼續使用至病竈吸入爲止。若青黴素療效不滿意，可加用大劑量磺胺藥（血濃度達5～10mg%），能提高療效。若對青黴素過敏或治療無效，可改用鏈黴素、紅黴素、林可黴素、四環素及頭孢菌素類抗生素。胸壁膿腫或膿胸必須切開引流。久治不愈的放線菌性肺肉芽腫、纖維化、支氣管擴張、胸壁或肋骨病變、瘘管等可采用手術切除。