非典型肺炎

　　傳統“非典”的兩個階段

　　“非典型肺炎”一詞沿用的時間已相當長，但是不同時期的含義不盡相同。目前世界各地流行的非典型肺炎，由于病原學的研究已獲得明顯進展，不久以後，該肺炎應有自己的名稱。

　　先談傳統的非典型肺炎（“非典”）。傳統的“非典”也有兩個階段。

　　最先采用該名詞的是今日的支原體肺炎，二次世界大戰前後，曾發現在軍隊和學校中小規模流行一種肺炎，該肺炎與人們所熟知的肺炎球菌肺炎不同，X線片上顯不出大葉狀陰影，痰内也培養不出肺炎球菌，人們不能找出該肺炎的病因，就叫它爲非典型肺炎。其後，一位叫伊頓（Eaton）的科學家從病人痰中分離出一種病原，發現該病原具有病毒的某些特點，但也不完全像病毒，當時就把這種介于細菌與病毒間的病原稱爲“伊頓因子”，正式宣布非典型肺炎由伊頓因子引起。直至20世紀60年代，科學家（包括在美的華裔醫學家）正式闡明伊頓因子就是支原體，支原體在大小上介于細菌與病毒間，生物學性質有些像細菌，有的則與病毒相近，是一類新的病原，從此支原體肺炎這一正式的名稱替代了“非典”。20世紀60年代至90年代， “非典”這一叫法的使用率明顯減少。

　　可是近十多年來，“非典”這一詞的使用又多了起來，這就是傳統“非典”的第二階段。近年來在許多權威書籍如Fishman的肺髒病學中，“非典”這一概念涵蓋了肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、鹦鹉熱衣原體肺炎、立克次體肺炎、軍團菌肺炎；另一叫Barrlett的人則隻指軍團菌、肺炎支原體和肺炎衣原體引起的肺炎才稱爲“非典”；我國疾病預防控制中心則認爲引起“非典”的病原有十七種，若本次流行的“非典”病因搞清楚，則有十八種之多，顯然除了上述病原之外，還包括了許多種病毒。

　　這次波及20餘個國家的“非典”，呈現了傳染性強、病情危重者較一般肺炎爲多，病死率較高的特點，由于病因一時難以明确，所以在稱謂上又沿用了上述1938年病因不明肺炎的處理辦法，稱之爲“非典”。

　　目前正流行的“非典”的特點

　　這次的“非典”呈現出傳染性極強的特點，接觸病人的醫護人員感染人數占總發病人數的33%，近日才降至25%。香港淘大花園33層大樓，截止目前爲止（4月底），集中了300多位患病者，傳染性這樣強是和傳統“非典”完全不同的。

　　另外，這次的“非典”中，危重病人比率較高，廣州鍾南山院士稱，需要使用呼吸機的重病人在廣州集中在一個單位診治，便于管理，用呼吸機者達50餘人，說明危重者多，這也和傳統“非典”不同。

　　再次，這次“非典”的病死率達4%～6.9%，這和過去的“非典”都不同。

　　我國過去把傳染病分爲甲類（共2種，即鼠疫、霍亂），乙類（共22種，含艾滋病、傷寒、流腦、狂犬病、乙型腦炎、登革熱等）和丙類（共11種，含流感、肺結核等），城市中甲類及乙類中少數幾個病在6小時必須報告防疫機構，但傳統的“非典”均不包括在三類中。最近我國已将這次流行的“非典”納入報告範圍之中，這是基于此病的高傳染性和危重性。

　　以往支原體肺炎的病因是在發現該病後30年才明确，而這次“非典”的病因目前已基本清楚，中國香港、加拿大、法國、美國及北京均在當地發現病人後不久即提出冠狀病毒的可能。冠狀病毒原是人感冒或呼吸道感染的病原，人生病後自己可以痊愈，所以這次的冠狀病毒顯然不同于過去。事實證明，它的基因序列不同于以往的冠狀病毒，是一種新的毒種。目前離完全闡明病因的日子已不遠，但還有許多工作要做，這是因爲任何一種新發現的傳染病，明确病因時要遵循“科霍氏要點”。該要點的原則是①必須在不同的病人中分離出同一病原微生物；②病人身體産生針對該病原的抗體，而且病人恢複時期的抗體含量要比病初高四倍以上；③不生病的人體内不含有這種抗體；④該病原感染動物會引起疾病。所以，确定一種新傳染病的病原必須進行科學的工作。

　　防範“非典”五大措施

　　盡管“非典”很厲害，但還是可以預防的。筆者認爲，預防措施包括以下幾項：

　　1、房間要通風，這樣可保持房間空氣新鮮，使空氣中的病毒量明顯減少，以降低感染的幾率。

　　2、勤洗手，因爲公用物品表面會沾上病人咳出的病毒，所以必須多洗手，保持清潔無毒。

　　3、不要用手揉眼睛，也不用手挖鼻子，以防手上的病毒從黏膜侵入。另外應不用公用手巾。

　　4、增強個人的免疫力，生活要有規律。我們經常遇到一些過度疲勞而感染疾病的情況，例如麻将搓通宵，連續外地出差、體力不支、家人住院而連續陪夜等，結果都患上了一些少見的傳染病。因此要提倡勞逸适中，自我調節，并避免吸煙以免呼吸道抵抗力下降。

　　5、清潔家中空調的隔塵網，以免網上的病毒通過氣流散播。該病流行期間應加強督促對中央空調的消毒，也是爲了防止病毒随送風系統向各處傳出。

　　防治“非典”研究的展望

　　預防方案的完善還有賴于對傳染性非典型肺炎冠狀病毒研究的突破性進展。香港大學及北京疾病預防控制中心提出的冠狀病毒已被世界公認，以後的研究将會更利于預防此病。

　　1、今後将能更準确地用該病毒來檢測病人抗體，也可用核酸擴增的方法鑒定病人體内含有的極少量病毒，這樣就可以準确地隔離病人，防止擴散。

　　2、應用該病毒來研究疫苗，以預防此病，當然這要相當時日。

　　3、研究針對該病毒的藥物，既可以治療又可以預防。