肺大泡（大泡性肺氣腫）

    肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。
　　肺大泡一般繼發于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，産生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，因之肺泡内壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡内壓力不緻過高。但在炎症狀态下，肺組織也有損壞，肺泡間的側支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡内壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之爲肺大泡。

　　肺大泡繼發于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發的也有多發的。繼發于肺結核的則多爲單發，亦無明顯之肺氣腫同時存在。繼發于肺氣腫者，常爲多發，除大泡之外，常伴有多數小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅爲纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至将縱隔推向對側，形如張力氣胸。如果肺泡内壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即爲胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之爲胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之爲肺小泡，常可與巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則産生所謂的自發性氣胸。

　　肺大泡如爲單發且張力不大，則其臨床症狀可能并不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫或爲多發大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等症狀。巨大的肺大泡，泡内張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動力，甚至行動亦受到限制。嚴重肺氣腫并發肺大泡，則能促使肺原性心髒病的發生，或是加重肺原性心髒病的發展。

　　于并發自發性氣胸時，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴重張力氣胸的病例，呼吸困難相應加重，并可出現紫绀。

　　肺大泡的診斷，主要有賴于X線檢查，但并不可忽視病史、症狀和體征。有長期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時，應考慮有肺大泡的存在，而應作進一步檢查。小兒肺炎後突然出現明顯呼吸困難者，應考慮有可能産生肺大泡。檢查時肺大泡區或患側叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。X線檢查發現肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔，占居一個肺段或一個肺葉，甚至整側胸腔，内無肺紋理或僅在肺門部有些條索狀影。有的爲單發，有的爲多發，有的在雙側發生。肺大泡常需與自發氣胸作鑒别診斷。若同時存在肺氣腫，則有肺氣腫的X線表現，如整個肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。