肺大泡的名詞與分類

　　曆史上，英文名詞bulla、cyst、bleb曾被混用，不論中文或英文均表示肺大泡，意指肺内異常增大的氣腔。因無明确定義區分，常造成概念混亂。我們認爲以下的定義更爲準确，也符合臨床所見的多數病例。

　　胸膜下肺大泡（bleb）　　在1926年，miller定義“blebs”爲分界清的胸腔内氣腔，其使髒層胸膜與下面的肺實質分開。我們認爲胸膜下肺大泡的定義爲：位于髒胸膜與肺實質之間的肺泡外氣腔。胸膜下肺大泡的大體特征爲：周邊型肺大泡，其大小在粟粒狀到3~4cm 之間，其凸出在髒層胸膜外，外壁由髒胸膜組成，幾乎均爲多發，基底部肺組織基本正常。多位于上肺尖，也可沿下肺背段的上緣或任何肺葉的邊緣分布。因爲髒胸膜的随意伸展性較差，此型肺大泡不能膨脹的很大，且很易發展成自發性氣胸。胸膜下肺大泡形成的機理可能是：胸膜下肺泡破裂，氣體進入肺間質，并被間質組織分割成小氣泡，在很薄的髒層胸膜纖維層下聚積而成。

　　肺囊腫（cyst）　　指位于正常肺組織内的異常含氣囊腔，可爲先天性支氣管囊腫（支氣管源性囊腫）或獲得性囊腫。前者是非肺氣腫的先天性含氣囊腔，相對少見。爲早期胚胎發育過程中，細胞被從喉氣管溝上分隔出來、異常發育成的結構。這種囊腫位于肺或縱隔内，表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，囊壁含支氣管腺體、結締組織、平滑肌、軟骨等。後天獲得性囊腫是繼發于肺部創傷或感染後殘留的薄壁氣腔，可能是由于外傷後形成了小支氣管的活瓣，使遠端肺組織膨脹、溶合成腔，也可因支氣管壁的炎性壞死所至。囊腫可繼發性壓迫周圍肺實質組織，造成肺不張。組織學上，這種囊腫缺乏上皮組織覆蓋，多爲單發。　　實質内肺大泡（bulla）　　根據1959年ciba專題會對“bulla”的定義爲：肺異常增大的氣腔超過1cm 直徑，胸片上不一定有弧形線與周圍肺組織清楚分界。我們認爲肺實質内肺大泡的定義爲：由于肺泡組織退變、破壞，而在肺實質内形成異常擴大的氣腔，直徑大于1cm 。實質内肺大泡有以下特點：

　　①繼發于任何類型的肺氣腫；

　　②大泡位于肺實質内；

　　③有一個纖維組織壁，由被破壞的氣腫性肺組織構成，肺泡間隔的殘留物形成大泡内的小梁；

　　④即使靠近肺周邊，其與髒胸膜間仍有退化的肺泡形成的組織間隔；

　　⑤最常見于上肺野。

　　病理上大泡的氣腔由髒胸膜、結締組織及橫行的細小血管所組成的薄膜包蓋，大泡内部有殘存的小葉間隔組織所構成的纖維間隔，大泡基底部有多發的小支氣管或間質組織開口。大泡可以在正常的肺内形成，也可在那些被慢性梗阻性疾病破壞的肺組織内形成，後者也被稱爲大泡性氣腫(bullous emphysema)。　　實質内肺大泡分爲以下三型：

　　i 型表現爲少量的肺極度膨脹，大泡有一狹窄的頸，與胸膜分界清。

　　ii 型表現爲一個廣泛的肺層極度膨脹影，頸部寬、腔内有橫行的組織間隔，且其多位于腔的基底部。

　　iii 型表現爲大量肺組織的輕度膨脹。

　　目前多數學者認爲，實質内肺大泡的分類應以其周圍肺實質内有無阻塞性肺病的表現爲基礎，分以下兩類：

　　i 型（大泡的基底肺實質基本正常型）：此型約占所有肺大泡的20% ，其特點是分界清、常位于肺尖，典型者基底部寬、且植入到肺實質内，在肺表面可看到較小的肺大泡，病理學所見：大泡看起來像間隔周圍型肺氣腫（paraseptal emphysema ）。大泡較大時，會壓迫周圍肺組織，但病人相對無症狀，肺功能接近正常。巨大肺大泡可充填一側胸腔。

　　ii 型（大泡伴彌漫性肺氣腫或損毀肺）：占80% ，基于彌漫性全肺泡型肺氣腫的局部加重，大泡常爲多發、雙側、有植入肺内寬的基底，且其大小明顯不同，其症狀不僅與大泡的大小有關，而且與其周圍的肺氣腫的嚴重程度有關，損毀肺爲間質完全消失、沒有分界清的實質内肺大泡。

　　根據以上定義，囊腫或肺大泡是用來描述一種氣腔性損害，其有光滑的薄壁，大小範圍在1cm3 到占據全部一側胸腔。如果其腔壁厚度超過3mm，則被稱爲空洞。空洞是由不同病因所至，但也有可能象囊腫或肺大泡，是因感染而成爲厚壁的空洞。