老年人肺炎的X線特征

　   1　 臨床資料

    　1.1 一般資料 本組108例老年肺炎患者，男68例，女40例，年齡60～88歲，其中單純性肺炎13例，占12%，其餘繼發于其它疾病占88%，繼發于慢性阻塞性肺病43例，腦血管病23例，各類心髒病16例，惡性腫瘤6例，尿毒症3例，糖尿病者2例，肺結核2例。108例病人痰細菌培養陽性者共49例，其中革蘭氏陽性杆菌生長32例，占65.3%。各類球菌5例。

   　1.2 X線表現 全部病例均攝胸正位片，部分病例加攝側位片及CT片，病變部位:兩肺下葉69例占63.8%，右肺下葉13例，右中葉4例，右上葉2例，左肺下葉10例，左舌葉2例，左上葉1例，雙肺彌漫性病變7例;病變形态爲肺紋理粗亂伴斑片狀模糊影72例，占66.7%，小片狀浸潤影17例，占15.7%，肺不張或肺含氣不良13例，占12%，條索狀、網織狀伴點狀影6例，占5.67%。

  　  2 　讨論

    　診斷老年肺炎X線檢查是首選方法，根據本組病例可見，老年性肺炎的X線表現有其明顯特點:（1）病變部位同時累及兩肺下葉者爲多，占63.8%，另有7例，彌漫性病變，兩者相加占70%，說明老年性肺炎病變不易局限。（2）老年性肺炎病變形态以肺紋理粗亂、模糊伴小斑片狀影爲主，占66.7%，表現爲支氣管肺炎的特點。（3）肺葉不張或含氣不良是診斷老年性肺炎的另一特點，占本組病例的12%，爲排除肺癌，經CT檢查未發現腫塊及縱隔淋巴結腫大，進一步行纖維支氣管鏡檢查，發現3例支氣管開口被粘稠分泌物阻塞，其餘病例支氣管粘膜充血、水腫，支氣管管腔變窄，經反複支氣管灌洗及抽吸，分泌物被清除，肺葉複張，其餘病例經抗炎治療亦複張，病人年老體弱、無力咳痰是分泌物阻塞的原因。本組資料中，有5例黴菌性肺炎疑爲結核，3例胸片表現爲雙肺彌漫性斑片影，密度不均且邊緣模糊，2例中上肺野片狀密度增高影，經抗菌陰性，改用抗菌治療效果不佳，且痰量不多伴發熱、有時盜汗，查結核菌陰性;改用抗黴菌治療後，肺部病竈逐漸消失。老年患者胸片所見肺葉不張或含氣不良首先與肺癌鑒别，老年人是肺瘤的高發年齡、應行纖維支氣管鏡、多次痰查脫落細胞、并配合CT檢查。常規X線檢查主要以正面及側面反映病變，而CT主要是橫斷面，綜合起來則是三維圖像，可顯示病變全貌，故應充分利用各種方法，以便得出正确診斷結果。