老年人肺炎臨床表現

　　老年人肺炎的臨床表現常不典型，加之基礎疾病症狀的遮蓋，肺炎易于漏診而延誤治療。一般肺炎症狀如畏寒、寒戰、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現心動過速、呼吸急促，且可爲早期症狀、肺部炎症病變範圍廣泛時有低氧血症表現如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等。老年人肺炎伴發菌血症者約占20％，40％可出現膿毒症，并出現相應症狀。吸入性肺炎可急性發病，但經常發病隐潛，厭氧菌感染痰常帶臭味。約20％患者血白細胞不增高，肺局部可聞及濕羅音，通常無實變體征。
　　胸部X線檢查對肺炎的診斷極爲重要，肺内出現新的浸潤竈即可作出診斷，但各種不同的病原體感染的肺部表現卻缺乏特征性而不易區分。患者伴有脫水，特别在血白細胞偏低時，可減緩肺部浸潤竈的出現。還應注意肺部基礎疾病的幹擾，伴發肺氣腫、肺大疱時，于X線上常出現不完全性實變陰影。伴發充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞、肺梗塞時，常易導緻肺炎的漏診。肺炎病竈多不局限于單葉，即使是肺炎鏈球菌感染肺炎亦常侵犯至多葉。吸入性肺炎病變多位于上葉後段或下葉上段，以右肺爲多見，病變容易化膿，産生壞死、液化和空洞形成，且常并發膿胸。老年人肺炎吸收多緩慢，有延遲至8～16周始完全吸收者。病變吸收遲緩尚應考慮感染菌是否産生耐藥性。在老年人肺癌的發病率高，肺部炎症，特别是段性肺炎、或肺炎經治療吸收不完全，或反複在一局部産生炎症時，應通過痰液、纖支鏡等檢查以排除肺癌所緻的阻塞性肺炎。老年肺結核時有被發現，特别是伴發糖尿病時肺結核的發生率高，在肺炎經治療吸收不理想者，亦應作進一步檢查以除外肺結核。
 
　　老年人肺炎的感染病原體極爲複雜，臨床表現以及流行病學推測可能的病原體感染，經驗性治療效果不甚滿意。若能獲得精确的病原學診斷和抗生素藥敏資料則對指導臨床治療非常有幫助。

　　痰液标本采集方便，被廣泛應用于臨床，但由于老年人口咽部革蘭陰性杆菌帶菌率較一般人群爲高，以緻分離所得細菌不一定代表下呼吸道感染的緻病菌。因而，痰标本培養前處理如選擇"合格"的痰标本、痰液的洗滌以及定量培養就顯得十分重要，咳痰标本經過處理能減少污染，而避免上呼吸道污染理想的采樣途徑是直接自下呼吸道采集标本，如經氣管吸引法、經纖支鏡以雙層塑料管防污染标本刷、防污染支氣管肺泡灌洗技術。上述諸種方法均屬創傷性技術，應權衡利弊考慮選用，主要用于患者基礎疾病或院内獲得性嚴重肺炎、重症肺炎經經驗性抗菌治療效果不佳，以及肺部厭氧菌感染中。