咳嗽爲啥老是治不好

　　不停咳嗽哮喘作怪

　　病例　劉明咳嗽已經有兩個多月了。每天清晨，不但要打上幾個噴嚏，還會咳得喘不過氣來。老師也反映說他上體育課時，活動量一大就會咳上好大一陣子。

　　開始，媽媽以爲劉明是患了感冒，看他沒有發熱，就給他服了些感冒藥，但咳嗽症狀未見減輕。于是媽媽帶着劉明去醫院就診，還拍了胸片，沒發現什麽異常，服用止咳藥後,效果依然不明顯。看着咳嗽不止的兒子，劉明媽媽非常着急，在朋友的介紹下，她帶劉明走進了醫院的哮喘專科門診。

　　診斷　醫生仔細詢問了劉明的病情，知道他除了咳嗽之外，還經常有揉鼻子、揉眼睛、打噴嚏的情況，随即給他做了肺功能檢查和過敏性檢測。診斷結果是,劉明患了咳嗽變異型哮喘。

　　瑞金醫院呼吸内科鄧偉吾教授介紹說，咳嗽變異型哮喘是一種不典型的哮喘，易被誤診爲慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，其發生與過敏性體質和環境中的過敏性刺激物有關。部分患者有過敏性病史，如特應性皮炎，或家族哮喘史，或在嬰幼兒期有過某些呼吸道病毒的嚴重感染。

　　咳嗽變異性哮喘患者的頑固性咳嗽，多爲刺激性幹咳，一般無痰、不發熱，常在夜間、清晨或運動後加劇。服用抗生素和止咳化痰藥效果均不明顯。

　　提醒　咳嗽變異性哮喘患者存在氣道的慢性炎症反應。這種炎症不是由細菌引起的，而是變态反應性炎症或過敏性炎症使患者的氣道具有高反應性，環境中的塵螨、花粉、煙氣等緻敏原都會引起氣道收縮變狹窄，氣流受限，誘發咳嗽。

　　因此，一旦咳嗽久治不愈，同時有以下情況者，應及早去醫院做鑒别診斷。在嬰幼兒期患過濕疹或家人有哮喘史；經常出現不伴發熱的“感冒”症狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢；咳嗽常因吸入冷空氣或煙霧而加劇。有上述這些症狀的患者，隻有接受哮喘治療，咳嗽症狀才能得到控制。

　　睡覺咳嗽病因在胃

　　病例　張先生的咳嗽在晚上睡覺時特别厲害。爲此，近幾個月來，他不知服用了多少種“鎮咳藥”，但咳嗽症狀就是不見好轉。

　　日前，張先生和他的一位醫生朋友說起自己咳嗽的症狀時，不經意地提到，晚上睡覺時，劇烈的咳嗽把胃酸都咳出來了。朋友建議他去查查胃和食管。

　　診斷　經檢查，張先生患有胃食管反流病，他的咳嗽就是胃食管反流引起的。

　　正常人食管下端有一圈增厚的環形肌肉，稱爲食道下段括約肌。它如同食管與胃之間的一扇大門，其收縮時，可阻擋胃液等胃内容物進入食管。有胃食管反流的人，因括約肌經常處于松弛狀态，胃内容物和胃酸會逆向運動進入食管，并進一步向上到達咽部轉而進入氣管，刺激氣管粘膜，引起咳嗽。且食道上端也有咳嗽受體，當胃液經過時，也會引起咳嗽。

　　提醒　咳嗽頑固不愈，同時經常有胃灼熱、反酸、胸骨後疼痛等症狀時，要警惕咳嗽是由胃食管反流所引起。

　　患者在服用胃動力藥和止酸藥後，咳嗽症狀能明顯改善。這是因爲，胃動力藥促進了胃的排空，反流減少了；止酸藥能減少胃酸的産生，降低反流物的酸度，減輕對食管粘膜的刺激，咳嗽就少了。

　　長期咳嗽鼻窦發炎

　　病例　林女士向醫生訴說自己的咳嗽史：3年前患了急性鼻窦炎，後來鼻窦炎是好了，但還是常常要咳嗽，特别是在季節變換的日子更是咳個不停，且會喉嚨疼痛、聲音嘶啞。服用止咳藥、利咽藥也不奏效。

　　醫生建議林女士去做纖維支氣管鏡檢查。

　　診斷　檢查發現，林女士的咽喉部有不少痰液。原來，林女士的急性鼻窦炎轉爲慢性鼻窦炎了，慢性鼻窦炎的分泌物經後鼻道流入咽喉下部和氣管，咳嗽因咽喉部和氣管受到刺激而引起。醫學上稱爲“鼻後滴流綜合征”。

　　提醒　據統計，鼻後滴流綜合征引起的咳嗽約占慢性咳嗽的40%。因此，久咳不愈者要注意是否同時伴有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病，是否經常有流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、暈眩等症狀；是否時常感覺有東西滴入喉嚨，總是要清嗓子等現象。如有以上症狀，應進行鼻腔、鼻窦檢查，以明确診斷。一旦确診，采用有針對性的藥物治療，炎症得到控制，分泌物減少，咳嗽就會好。