小細胞肺癌（SCLC）的治療

　　以下推薦的治療是基于美國國立癌症研究所和梅澳臨床中心提出的治療原則。
 
　　在确定治療計劃時，腫瘤的分期和組織學分類是非常重要的因素，因爲多數病人在确診時已有潛在的和明顯的轉移。在差别較小的分期中，存活期無明顯差異，因此，小細胞肺癌病人的實際治療，不采用以往提到的複雜的TNM分期系統，而最常采用的是彌漫期和局限期分期，但這一分期難以名确定義，目前認爲局限期小細胞癌是指腫瘤局限在一側胸腔的髒器、縱隔和鎖骨上淋巴結，而彌漫期指腫瘤廣泛，超出以上局限期定義的範圍，此類病人常伴有遠處轉移。

　　局限期SCLC
　　僅1/3的病人在診斷時屬局限期，化療是治療局限期SCLC的主要手段。

　　化療用細胞毒性物質作用在不同的細胞分裂周期，如：長春新堿阻止微管的形成，阿黴素阻止DNA和RNA的合成，這些藥物，作用目标在細胞分裂過程，因此，對快速分裂的細胞較其它細胞影響更大，由于癌細胞是快速分裂的細胞，它們受藥物的影響較正常細胞要大，這一特性也說明了副作用，如化療引起的脫發和骨髓移植。

　　完全緩解的病人，在治療後2年仍有35%到65%的人病變累及中樞神經系統（CNS），因此，對緩解的病人也常需預防性顱腦放療(PCI),但仍需進一步的研究PCI的神經毒副作用，以确認其在生存期方面的優點。

　　治療選擇
　　1. 可采用以下方案之一的聯合化療和胸部放療

　　o EC: 足葉乙甙 + 順鉑 + 4000-4500 cGy 的胸部放療

　　o ECV: 足葉乙甙 + 順鉑 + 長春新堿 + 4500cGy 胸部放療

　　完全緩解的病人也應給予預防性顱腦放療(PCI)以防止CNS轉移。

　　1. 有肺功能損害或療效較差的病人，聯合化療(做或不做PCI)。

　　對高選擇性的病例，在化療或化療加胸部放療後，行外科切除(做或不做PCI)。

　　目前正在進行新藥方案、不同劑量、原發瘤的手術切除、新放療方案和技術以及放療時機的研究，其中也包括NSCLC和SCLC的免疫治療應用，目前尚無有效發現。采用自體骨髓移植的大劑量化療已研究多年，但幾乎未證明延長了生存期。随着對小細胞癌生物特性的了解逐步增加，将會發現新的因子，自分泌生長因子和其受體、幹擾素等的作用将進一步研究。

　　肺癌病人的生存期差、且需要新的治療方案，使得大量病人加入到臨床實驗組和使用未經證實的藥物，在臨床研究中，要特别注意以下問題：在使用未經證實的藥物治療時，要考慮到道德問題；且在推薦實驗性治療之前，要考慮到可能會加重病人的痛苦。

　　彌漫期SCLC
　　彌漫期病人的化療方案類似于局限期病人所使用的，因廣泛轉移，很少采用胸部放療。

　　治療方案
　　1. 文獻報用以下方案之一的聯合化療（做或不做PCI）有較好療效，且生存期相近。

   ·CAV: 環磷酰胺 + 阿黴素 + 長春新堿

　　CAE: 環磷酰胺 + 阿黴素 + 足葉乙甙

　　EP or EC: 足葉乙甙 + 順鉑 或 卡鉑

　　ICE: 異環磷酰胺 + 卡鉑 + 足葉乙甙

　　1. 化療不能立即緩解的轉移部位，特别是腦、硬膜外和骨轉移，需用放療。

　　二線治療對于複發患者的生存期稍有益處。

　　在泰素(紫杉醇)方面的研究，拓撲異構酶I抑制劑(依立替康)，長春瑞賓和吉西他濱作爲新制劑目前正在采   用，并将其加入到新方案中，似乎有助于延長生存期，不同劑量的臨床研究及大劑量化療也正在采用。

　　對高危病人，以往有或沒有腫瘤病史者，采用旨在防止發生腫瘤的預防性化療，在沒有癌症病史的病人中，用β-胡蘿蔔素或維生素A的預防性治療沒有明顯益處。對二次原發腫瘤的發生率，維生素A、β-胡蘿蔔素可減少其發生，進一步的研究将會産生更多的結果。