目前肺癌的診斷手段有哪些？

　　摘要：主要用于确定是否有肺癌縱隔淋巴結轉移。用其驗證胸部CT和PET-CT提示縱隔淋巴結可疑轉移的病例，臨床發現：經電視縱隔鏡和外科手術證實，有20-30%CT和PET-CT提示縱隔淋巴結轉移的病例屬于假陽性。

　　(1)X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的也是最基本的手段之一。包括胸部透視、X線胸片、胸部CT掃描等多種方法。通過X線胸片檢查可以了解肺部腫瘤的部位和大小。普通X線胸片可以比較清楚地顯示腫瘤的密度、邊界、胸膜改變、中心液化等特征，故一般先拍胸部X線平片，進一步檢查時再作胸部CT掃描，在了解病變的位置、與周圍髒器的關系，胸膜小結節或少量胸腔積液、節段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺部微小轉移竈等方面胸部 CT掃描優于普通X線胸片。

　　(2)痰細胞學檢查：多數原發性中心型肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。爲了提高檢出率，從咳痰起始就要重視，要從肺的“深”部咳出真正痰液，而不僅僅是唾液口水。近年來薄層液基細胞學技術使痰液細胞學檢查的陽性率大大提高。

　　(3)纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管内膜及管腔的病理變化情況。發現癌腫或癌性浸潤時，可鉗取部分異常組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明确診斷和判定組織學類型。手術前常規進行纖維支氣管鏡檢查，可幫助外科醫生判斷病變部位并決定切除範圍。

　　(4)CT引導下經皮肺穿刺活檢：适應于外周型病變且其他方法又未能明确組織病理學診斷的患者，此操作較安全，并發症較少。獲得病理學診斷的概率在惡性腫瘤中爲74％～96％。

　　(5)電視縱隔鏡檢查：主要用于确定是否有肺癌縱隔淋巴結轉移。用其驗證胸部CT和PET-CT提示縱隔淋巴結可疑轉移的病例，臨床發現：經電視縱隔鏡和外科手術證實，有20-30%CT和PET-CT提示縱隔淋巴結轉移的病例屬于假陽性。

　　(6)轉移病竈活體組織學檢查：晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處表淺淋巴結轉移或出現皮下轉移結節時，可切取轉移病竈組織作病理切片檢查或穿刺抽取組織作塗片檢查，以明确診斷。多在外科門診手術室完成。

　　(7)顱腦核磁和全身骨掃描，以除外腦轉移和全身多發骨轉移。

　　(8)正電子發射計算機體層掃描(PET和PET-CT)。對于胸部CT不能明确診斷的肺部結節和縱隔腫大淋巴結，PET和PET-CT有着獨特的優勢。由于目前不在醫保報銷目錄内，故不作爲常規檢查。

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