肺癌根治術，縱隔腫瘤切除

      摘要：除惡性淋巴源性腫瘤适用放療外，絕大多數原發性縱隔腫瘤隻要無其他禁忌症，均應外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無症狀，由于會逐漸長大，壓迫臨近器官，甚至出現惡變或繼發感染，因而均以采取手術爲宜。惡性縱隔腫瘤若已侵入臨近器官無法切除或已有遠處轉移，則禁忌手術而可根據病理性質給予放療或化學藥物治療。

     肺癌以咳嗽、血痰、胸痛、體重減輕爲主要症狀。傳統治療方法采用肺癌常規根治術。我科的特色治療采用肺癌根治切除，術中放射粒子置入，術中肺動脈置入化療泵。這種治療對于中晚期肺癌手術無法達到根治，對于殘留腫瘤組織術中放射粒子置入及術中肺動脈置入化療泵可有效殺死殘留腫瘤細胞，更好的提高病人的生存率。

　　肺癌根治術
 
      肺癌根治術是當前世界公認的非小細胞肺癌首選的治療方法。手術的目标是徹底切除肺部原發腫瘤病竈，清除肺門及縱隔淋巴結，盡可能保留健康的肺組織。最常用的術式是肺葉切除或全肺切除加肺門及縱隔淋巴結清掃，稱之爲肺癌根治術。其中，全肺切除術後會使病人喪失勞動能力，并發症高，死亡率高，應盡量避免。最近發展起來的新術式，如支氣管袖狀肺葉切除術和支氣管、肺動脈雙袖狀肺葉切除術，以及目前尚處于起步階段的自體肺葉重植術可以減少一部分全肺切除術，對高齡、心肺功能欠佳的病人擴大了手術适應證，更好地保留健康肺組織，被稱之爲保肺性肺癌根治術。胸外（鎖骨上、腋窩）淋巴結轉移或對側縱隔淋巴結轉移或遠處髒器（腎上腺、骨、腦、肝、對側肺等）轉移，或全身狀況差，是手術療法的禁忌證。
 
      直徑小于1厘米的肺内微小肺癌，手術切除後5年存活率可達75%以上。I期肺癌手術5年存活率爲50%-60%，IIa期19%-34%，IIb及IIIa期23%-25%，IIIb期6%-20%，IV期1%-5%。根治性切除術後5年存活率42%，姑息性切除術17%。我科可以開展各種肺癌根治術，手術成功率居國内領先水平。
 
　　縱隔腫瘤
 
      縱隔内組織和器官較多，胎生結構來源複雜，所以縱隔區内腫瘤種類繁多。有原發的，有轉移的。原發腫瘤中以良性爲多見，但也有相當一部分爲惡性。縱隔腫瘤可引起以下症狀：

      （1）呼吸道症狀：胸悶、胸痛一般發生于胸骨後或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時，則疼痛劇烈。咳嗽常爲氣管或肺組織受壓所緻，咯血較少見。
      （2）神經系統症狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經産生各種症狀：如腫瘤侵及可引起聲音嘶啞，可産生胸痛或感覺異常，引起肢體癱瘓。
      （3）感染症狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現一系列感染症狀。
      （4）壓迫症狀：食管，氣管受壓，可出現氣急或下咽梗阻等症狀。
      （5）特殊症狀：患者咳出皮脂物及毛發。
 
      除惡性淋巴源性腫瘤适用放療外，絕大多數原發性縱隔腫瘤隻要無其他禁忌症，均應外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無症狀，由于會逐漸長大，壓迫臨近器官，甚至出現惡變或繼發感染，因而均以采取手術爲宜。惡性縱隔腫瘤若已侵入臨近器官無法切除或已有遠處轉移，則禁忌手術而可根據病理性質給予放療或化學藥物治療。