羅紅黴素引起藥物性肝損害

　　患者，男性，42歲，因咽痛、發熱口服阿司匹林共5片，2天後停藥，改用羅紅黴素300mg/d（羅紅黴素優克福公司，批号：JUL97）。當天晚上患者胸背部開始出現紅斑，密集丘疹，逐漸泛發至全身，呈紅色，同時患者自覺排尿困難，入院治療。患者顔面、軀幹、四肢彌漫性潮紅，上有密集分布粟粒至米粒大丘疹，顔色鮮紅，壓之褪色，雙眼浮腫。生化檢查：ALT6451nmol/sL，AST327nmol/sL，CREA（血肌酐清除率）686.6μnmol/L，UREA（血清黴素）33.64nmol/L，病毒學檢查：HBsAg（－）。診斷：紅皮病樣藥疹、藥物性肝損害、慢性腎功能不全急性加重。給予地塞米松抗過敏治療，清開靈、羅氏芬抗感染治療，肝太樂保肝治療，20天後皮疹消退，40天後肝功能恢複正常。

　　提示：曾有羅紅黴素引起過敏性肝炎的報道，與本例患者的臨床症狀相似，都是由于過敏引起的肝損害，同時伴腎功能不全。抗菌藥中，紅黴素和四環素類藥引起的肝損害最爲常見。紅黴素引起的過敏性肝損害發生率報道不一，在0.1％～4％之間，表現出以膽汁淤積爲特征的綜合征，多發生在開始治療的10～12天，表現爲肝大、ALT升高、肝細胞輕度壞死、肝内膽汁淤積。發生的機制是藥物作爲抗原或半抗原進入體内後，激發體内的細胞免疫和體液免疫系統，通過淋巴因子/巨噬細胞和抗體依賴細胞介導的細胞毒以及免疫複合物損害肝髒，導緻膽汁淤積和肝細胞壞死。

　　羅紅黴素是紅黴素的丙醚肟類衍生物，引起的肝損害比紅黴素較爲少見，但一旦發生，可能危害嚴重。提示臨床注意，對于已有紅黴素過敏史的患者應禁用本品。