病毒性肝炎

   病毒性肝炎(以下簡稱肝炎)是由多種肝炎病毒引起的一組傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。此病傳染性較強，發病率較高，流傳面廣。甲型和戊型肝炎主要經口傳染，乙型、丙型及丁型肝炎的傳播途徑複雜，而以注射途徑爲主。急性病例通常在2-4個月内順利恢複。乙型、丙型及丁型肝炎容易演變成慢性，少數病人可發展爲肝硬化，與肝癌有一定的關系。

(一）病因和發病

   肝炎病毒進入人體後即在肝細胞内增殖。甲型肝炎病毒可直接損害肝細胞，引起炎症和壞死。在病人的恢複期，病毒通常被機體清除，不發展爲慢性肝炎或病毒攜帶狀态。而乙型肝炎的組織損傷是通過免疫反應所引起的。

(二)病人表現

1．急性肝炎

(1)急性黃疸型肝炎：甲型肝炎起病較急，有畏寒和發熱；乙型肝炎多起病緩慢。突出症狀爲乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹等。尿色逐漸加深呈濃茶樣，繼之病人眼晴上的鞏膜、皮膚出路黃染，并于1-2周内達高峰。檢查病人可發現肝髒腫大，有壓痛及叩擊痛。部分病人有脾髒腫大。發現上述異常者，應立即送醫院進一步檢查。

(2)急性無黃疸型肝炎:病人症狀較輕，整個病程中不出現黃疸，僅表現爲乏力、食欲減退、惡心、腹脹、肝區不适。相當多的一部分病人症狀不明顯而僅有肝腫大和谷丙轉氨酶(簡稱谷丙酶)升高,往往在體檢和化驗時才被發現。一般在3個月之内恢複。

2．慢性肝炎

(1)慢性遷延性肝炎(簡稱慢遷肝)：病程超過半年,病情較輕，一般無黃疸，可有肝區痛和乏力，并有輕度肝功能損害。

(2)慢性活動性肝炎(簡稱慢活肝)：病程在半年以上，有乏力、食欲不振、腹脹、肝區痛等症狀。檢查病人面色晦暗，有蜘蛛痣(皮膚毛細血管擴張)及肝掌(手掌紅斑)。肝髒腫大，質較硬，脾髒常腫大。有時出現黃疸。肝功能反複或持續異常，白／球蛋白比例倒置。少數病人可出現肝外多髒器損害的表現，如皮疹、多發性關節炎、慢性腎炎、脈管炎等。預後較差，易發展爲肝硬化。

3．重型肝炎

   病人有嚴重的消化道症狀，如食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、高度腹脹或呃逆等；明顯的神經精神症狀，如極度乏力、嗜睡、煩躁不安或昏迷等；黃疸迅速加深；肝髒進行性縮小；腹水及明顯的出血傾向。

  急性黃疸型肝炎患者起病後10天以内迅速出現上述征象者爲急性重型肝炎(暴發型肝炎)；10天以後8周以内具備上述征象者爲亞急性重型汗炎；慢性重型肝炎病人的表現同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝炎後肝硬化病史、體征及嚴重肝功能損害。均應立即送醫院搶救。

4．淤膽型肝炎

   起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺症狀較輕。主要表現爲持續3周以上的梗阻性黃疸，伴有皮膚瘙癢，大便呈灰白色，肝髒明顯腫大。

(三)家庭養護

   本病目前尚無可靠的特效治療方法，治療原則是：以休息、營養爲主，輔以适當藥物，避免飲酒、過度勞累和使用損害肝髒藥物。

1．家庭用藥

    目前治療肝炎的藥物種類繁多，如多種維生素、肝泰樂、肌苷、滅澳靈、肝必複、護肝片及各種能量合劑、免疫調節劑、抗病毒藥物幹擾素、聚肌胞等。療效不十分肯定，可根據藥源，就地選用 l-2種試用，如無效果可予更換。但不宜過多過久使用，以免加重肝髒負擔，影響病情的恢複。

2．中藥及偏方

(1)急性肝炎：

    黃疸型：取苗陳篙18克、山桅9克、大黃6克，水煎服。或取茵陳l5克、蒼術9克、陳皮6克、川樸9克、花苓9克、澤瀉9克、甘草6克，水煎服。

    無黃疸型：取柴胡9克、白芍9克、白術9克、茯苓9克、當歸6克、甘草6克，水煎服。

(2)慢性肝炎：

    黃疸型：取茵陳、炙甘草各3克、白術6克、附子、幹姜各1．5克、肉桂(去皮)I克，水煎服。

    無黃疸型；沙參15克、麥冬9克、歸身6克、生地9克。枸杞9克、川樸9克，水煎服。

(3)重症肝炎：取茵陳、桅子、黃連、黃柏、黃苓、大黃，水煎服。

(4)以谷丙酶增高爲主的病人可選用五味子粉3克，每天5次沖服，或每日用垂盆草幹品30克，水煎服。當谷丙酶降至正常後，均應逐漸減量。繼續服用2-3個月後停藥，不可驟停，以免反跳。

(5)中成藥：各地産中成藥種類很多，如護肝片、齊墩果酸片、滅澳靈、複肝甯、肝必複、心肝寶等。可根據具體情況，在醫生指導下加以選用。絮濁試驗異常者，可适當選用當歸丸或當歸片、烏雞白鳳丸；河車大造九或黃精丹等口服，20日爲1療程。丹參亦可應用。

3．營養和飲食

(1)急性肝炎早期，應給予适合病人口味的清淡飲食, 如大米粥湯、豆漿、藕粉、蓮心、冬瓜、西瓜、瘦肉、蘑菇湯、鲫魚湯及富含粗纖維的蔬菜、水果等。少量多餐，烹調時應選用植物油。糖量不必過多，除食欲差者外，不需另加葡萄糖、水果糖、糖果及甜點心等。腹脹多以晚餐後顯著，次晨緩解。可酌情将每日三餐的飲食數量加以調整，即早餐及中餐稍增，晚餐适當減少，飲食中應減少易産氣的食物,如牛奶、豆制品及蔗糖等。嘔吐者可間斷給予水果汁。嘔吐嚴重，進食過少者應靜脈滴注葡萄糖液。恢複期給予普通飲食，食品應多樣，避免偏食。但應防止爲增加營養而使體重迅速增加，比較好能維持體重在病前水平或略增，否則有可能發生脂肪肝。勸告患者不要暴食，并戒酒。

(2）慢遷肝患者一般食欲尚可，可給予易消化、可口的半流質或普通飲食。慢活肝患者則按急性肝炎給予飲食。在谷丙酶及膽紅素基本正常後可給高蛋白飲食以減緩肝髒纖維化。适當增加魚、蛋、雞肉及瘦豬肉等，每次量不需太多,可保證每餐都有。

(3）重症肝炎患者應限制蛋白質及液體攝入量，飲食以糖類爲主，供給多種維生素。腹水患者可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食即烹調時不加食鹽、醬油，禁食加堿的饅頭， 使全天飲食中氯化鈉的攝入量不超過O．5克。可以選用糖醋、番茄等作調味品，或用人造鹽代替食鹽。低鹽飲食即烹調時少加食鹽，全天攝入量不超過2克，禁食鹹制食品，如醬菜、鹹蛋、鹹面包、挂面等。還要選用含納量較少的食物，如谷物、動植物油等；限制含納較多的食物，如動物内髒、菠菜、胡蘿蔔及卷心菜等。長時間應用這些膳食，病人不易耐受，因此除注意食品烹調外，應加強說服教育，取得病人的合作，以達到治療目的。

肝炎患者比較好不吃或少吃罐頭食品和辛辣食物，如辣椒、芥末、蔥、姜、蒜等。可用與忌用食物見表1。

表1肝炎患者可用與忌用食物

食物類别
 可用食物
 忌用(或少用)食物
 
谷類
 各種主食
 加油脂制備的主食,糯米、高粱等難消化的谷類
 
乳類
 以去脂牛奶爲佳
 全脂牛奶不超過250毫升
 
肉類
 瘦肉、牛、羊、兔肉
 肥肉、牛、羊肉，香腸、火腿、鹹肉
 
水産品類
 魚
 油浸魚
 
禽類
 雞
 鴨、鵝
 
蛋類
 蛋清不限，全蛋每周不超過3個
 　
 
豆類
 黃豆制品
 整粒黃豆
 
蔬菜類
 各種蔬菜，尤以黃、綠色菜爲宜
 油炸蔬菜如土豆等
 
水果類
 各種水果
 不限
 
油脂、硬果類
 植物油、硬果
 動物脂肪
 
糖果（甜食）類
 适量（不要影響食欲和總熱量）
 　
 
其他
 　
 酒
 

(4)藥膳療法：金針豬肉：金針菜50克水發洗淨後切成3厘米段；精豬肉100克切細絲。鍋中放适量植物油，燒至七成熱時，放入蔥花炝鍋，随後放入豬肉，炒至五成熟時，放入金針菜，翻炒至七成熟時，放入醬油10毫升，料酒5毫升，白糖3克，精鹽5克。待炒熟時滅火，放入味精少許濟，翻炒均勻即可伴正餐食用。每日 l-2次，每次l份，連服至痊愈爲止。

    急性黃疸型肝炎患者可用柳葉大棗粥：嫩柳葉9克洗淨後裝入紗布袋内，加水适量。水煎30分鍾後，撈去藥包倒入鋁鍋内。再加水适量，放入粳米100克、大棗10枚，同煮成粥。粥熟後，放入蔗糖15克即可食用。日服2次，可連服至病愈止。

4．家庭護理

(1)患肝炎後能住院隔離治療最爲理想。如果無條件住院，可在家中隔離。條件允許者可單住一室；若無條件，可讓病人單睡一床或炕的一頭。病人的被褥、食具、茶具、毛巾、牙具、面盆、便盆等日常用品，均應專用。待痊愈之後再徹底消毒。

(2)急性肝炎患者應卧床休息，允許起床漱洗、大小便，但不宜淋浴。自覺症狀好轉後可逐漸起床活動，但以不感到疲勞爲度，切忌做跳躍動作。每餐之後均應休息，餐後散步并無益處。住院治療者出院後，應囑患者在家全日休息1-3個月。經複查病情穩定則可逐漸恢複工作，但在半年之内不宜參加重體力勞動或劇烈運動，并繼續觀察1年。慢遷肝患者應适當休息，但不必卧床休息，可适當活動或參加輕微工作以增強體質。慢活肝患者則按急性肝炎卧床休息，并觀察2年。同時針對病情給予必要的治療和養護措施。

(3)對症護理：

   惡心嘔吐：口服胃複安(滅吐靈)或維生素B。亦可針刺内關、大陵或耳穴神門，每天3次，重者可針刺關元，中脘、天樞、大橫、氣海等穴。每次嘔吐後幫助病人用清水漱洗口腔。

食欲不振：口服多酶片、山楂丸、雞内金等。長期食欲不振，可試用維生素B12或苯丙酸諾龍肌注。

腹脹：服用酵母片、多酶片、山楂丸或薄荷水等。

瘙癢：用溫水擦洗皮膚，每周更換内衣2-3次。嚴重影響休息及睡眠者局部塗止癢劑；異丙嗪12．5毫克，睡前服或日服3次；針刺止癢穴(曲池穴上l寸)或腕踩針有效。肝區痛：口服安坦，痛點封閉或新針療法。長期治療無效而肝功穩定的恢期病人可用紅外線照射肝區，每天一次，每次10-15分鍾，10-15次爲一療程。乏力明顯：平卧休息無效者，可試用能量合劑或免疫增強劑。

(四)注意事項

1.發現家中有可疑肝炎患者，應及時隔離并送醫院檢診。有條件者應先在醫院裏系統治療，待病情穩定之後再回家中休養。

2．診斷肝炎應綜合分析，單純谷丙酶升高或肝髒超聲波檢查結果異常隻能作爲參考。同時應注意與感染中毒性肝炎、藥物性肝炎、溶血性黃疸及肝外梗阻性黃疸等疾病相鑒别。

3.要密切觀察患者的黃疸、發熱及胃腸道症狀的變化情況，注意有無腹水、出血、肝臭(類似魚腥味的臭氣)及神經精神症狀。一旦發現重症傾向，即應速住院搶救。

(五)預防常識

1.及時向附近醫療保健機構或者衛生防疫機構報告疫情。

2．立即隔離治療急性肝炎病人，隔離期自發病日期算起最少30天。慢性肝炎應進行适當隔離。

3．患者用過的服藥杯、食具等，先用3%漂澄清液浸泡1小時，清水沖洗後煮沸l0-20分鍾。患者的嘔吐物和排洩物，較稠的 l份加10-20%漂乳劑2份；較稀的1份加漂幹粉1／5份攪拌，放置2小時倒人廁所。便器用3%漂澄清波浸泡1小時。患者的剩餘食物應煮沸10-20分鍾後倒掉。患者的衣服、被褥，小件可煮沸，大件衣被及書籍、化驗、病曆、等可放在比較密封的櫥内，用福爾馬林100毫升／立方米熏蒸；密閉12-24小時，注射器、針頭、針灸針等醫療器械均應煮沸20分鍾。病室内牆壁、地面、家具以及廁所、垃圾可用3%漂澄清液噴霧。接觸病人後應用肥皂、流水刷洗雙手1-2分鍾。

4．養成良好的個人衛生習慣，提倡分餐制。

5．非必要時不要輸血或血制品。

6．對乙型肝炎病毒表面抗原(又叫澳抗、 HBsAg)陽性的女性，宜勸告其暫緩結婚或避免妊娠。

7．兒童集體單位要有嚴格的衛生制度，禁用公用毛巾、水碗、便器。 HBsAg陽性兒童可以入托，但應與陰性兒童分班生活。有條件的地方，可以爲 HBsAg。陽性兒童單獨成立托兒所，或給未感染過乙型肝炎病毒的兒童和工作人員普遍注射乙型肝炎疫苗。

8．人血丙種球蛋白和胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎有一定預防作用，應在接觸後7天内注射，但對乙型肝炎無效。乙型肝炎病毒表面抗原疫苗：主要用于嬰幼兒特别是HBsAg陽性産婦分娩嬰兒的預防。其他人群接種疫苗時，需經HBsAg、抗-HBs和抗-HBc檢查，證明是易感者後方可使用。第一針在嬰兒出生後24小時内注射，以後分别在1個月、 6個月時各注射1次，每次1．0毫升，注射部位爲上臂外側，作肌肉注射。高效價乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)主要用于HBsAg陽性産婦分娩的嬰兒。可單獨使用或與乙型肝炎疫苗聯合使用。亦可用于意外感染。

9．中草藥預防：

 (1)茵陳30克、紅棗5個，煎服，日一劑。

（2)茵陳、闆藍根各15克，日一劑，連服5-7天。

（3)鮮垂柳樹枝葉15-30克，煎服，連服5-7天。

（4)蒲公英15克、甘草6克，日一劑，連服5-7天。