急性藥物性肝炎

能引起不同程度肝損害的藥物至少在200種以上，其中以中樞神經用藥(如氯丙嗪、異丙嗪、等)、化學療法藥、磺胺藥、異煙肼、利福平、對氨水楊酸鈉、抗生素(四環素、紅黴素、竹桃黴素、新生黴素等)、解熱鎮痛藥(撲熱息痛、水楊酸類、保泰松、消炎痛等)、抗癌藥(氨甲喋呤、6-巯嘌呤等)、睾丸酮類口服避孕藥、雙醋酚丁和甲基多巴等爲常見。其他如降血糖藥、抗甲狀腺藥、降脂藥(明、血脈甯、門冬酸胺酶)，以及某些中藥如蒼耳子、黃藥子、潼蒺藜等也可造成肝損害。據統計，藥物性肝損害的病例，約占所有藥物反應病例的10%～15%，其發生率僅次于皮膚粘膜損害和藥物熱。

　　藥物性肝炎的臨床表現和程度變化很大，從實用觀點，爲便于診斷和處理，急物性肝炎分類如下:
　　(1)肝細胞型

　　①肝炎型：臨床表現類似一般病毒性肝炎，黃疸出現前1～2天有乏力、胃納減退、上腹不适、惡心、嘔吐、尿色深等前驅症狀。但病程中無發熱，肝髒腫大，膽有壓痛。嚴重病例可呈肝衰竭表現，可并發肝昏迷而死亡。生化檢查：ALT、AST明顯增高，BSP滞留和凝血酶原時間延長。

　　②脂肪肝型：臨床表現特點爲脂肪肝、氮質血症和胰腺炎。病人有感染的背景，一般連續用藥3～5天以上，出現惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退，有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查：轉氨酶明顯增高，血清膽紅素一般低于 17.1μmol/L，亦可高達51.3μmol/L。凝血酶原時間延長，偶有血糖過低，主要由于大劑量靜滴四環素引起，靜注門冬酰胺酶時亦可引起。本病預後差，如不及時停藥，病死率很高。

　　(2)肝内膽淤型

　　①單純膽淤型：臨床表現爲起病隐襲，常無前驅症狀，發病時無發熱、皮痛或嗜酸粒細胞增多。黃疸輕，于停藥後很快消失。生化檢查：可見AST增高，黃疸出現前已有BSP滞留，堿性磷酸酶和膽固醇大多正常。

　　②膽淤伴炎症：可有發熱、畏寒、惡心、腹脹、乏力、皮疹，随後出現黃疸，皮膚瘙癢，大便色淺，肝大并壓痛，嗜酸細胞增加。生化檢查：膽紅素、轉氨酶、膽固醇及堿性磷酸酶均中高度升高。

　　(3)混合型：有不少藥物所緻肝損害不易明确歸類，表現爲肝炎型，可伴有不同程度的輕度膽淤。同時伴有肝外器官損害，如皮疹、淋巴結病變、骨髓和血象改變、心肌炎、間質性腎炎、關節炎等。一般認爲，此型肝損害由免疫機理所緻。