肝的形态結構

（一）肝的各面

　　肝可分爲膈面和髒面。

　　1.膈面　　接膈的下面與膈穹窿相适應，呈向上的隆凸。膈面可分爲上、前、右、後等四部，其間并無明顯界限。上部與肝的前面分界不明顯，此部借膈與右側膈胸膜、右肺底、心包和心髒及左側膈胸膜和左肺底的小部分相鄰，故肝膿腫或囊腫可經膈破潰到右側胸膜腔及右膈。前部分呈三角形，與膈和右側第6-10肋相對，并在胸骨下角的下方附近，貼附到胸骨劍突及腹前壁，左側與第7、8肋相對。右部借膈與右側第7-11肋相對，後部在膈的後上方略呈三角形，大緻位于肝冠狀韌帶後側，此部包括裸區、尾狀葉及左葉等。

　　2.髒面　 與腹腔器官相鄰，表現凹凸不平，此面略呈H形的溝，其中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動脈左、右支，肝的神經等出入。這些結構由結締組織包繞共同構成肝蒂。肝門兩端有矢狀位的兩個縱溝，左側縱溝窄而深，其前部有肝圓韌帶。此韌帶由胎兒時期的臍靜脈閉鎖而成，向前離開此溝後，即被包裹在鐮狀韌帶的遊離緣中，連至臍。左側縱溝的後部容納靜脈韌帶，它是胎兒時期靜脈導管的遺迹，故又稱靜脈韌帶。右側縱溝闊而淺，其前部有一個膽囊窩，後半部爲一寬闊的溝有下腔靜脈經過，故名腔靜脈溝，在腔靜脈溝上端處有肝左、中、右靜脈的短幹注入下腔靜脈。此外在溝内還有若幹肝小靜脈注入下腔靜脈，臨床稱此溝爲第二肝門（有人認爲腔靜脈溝上端肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，而腔靜脈窩下部的肝小靜脈注入下腔靜脈處，稱第三肝門）。肝的髒面借H形的橫溝分爲四葉，左縱溝左側爲左葉，右縱溝右側爲右葉、左、右縱溝之間在肝門前方的部分爲方葉；肝門後方爲尾狀葉。

　　肝的前（下）緣銳利，其左側有一切迹稱肝圓韌帶切迹（或臍切迹），肝圓韌帶在此通過。右側膽囊窩處亦形成膽囊切迹，膽囊底常在此露出。後緣圓鈍，朝向脊柱。右緣圓鈍，即肝右葉的右下緣，其最低點約在右側腋中線第10肋處。左緣薄銳，左後端處肝實質逐漸消失，移行爲纖維索。

（二）肝的分葉與分段

　　單純根據肝外形的溝裂，将肝分爲左葉、右葉、尾狀葉、方葉，此與肝内管道的分布并不完全相等。而根據腐蝕标本，依據肝内管道系統的分布并結合肝的外形可以看到葉與葉之間或段與段之間存在明顯的裂隙。據此肝有三個葉間裂，三個段間裂。葉間裂包括肝中裂、左葉間裂、右葉間裂。段間裂有左外葉段間裂、右後葉段間裂和尾狀葉段間裂。由這些裂将肝分爲右半肝、左半肝，五個葉、六個段。現代肝髒外科即依據這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術。

　　所謂左、右半肝是門靜脈左及右支分别流注部分，它位于肝中裂的左、右兩側。肝中裂爲經下腔靜脈左緣至膽囊切迹中部連線的平面，肝中靜脈位于此裂中。右半肝又被右葉間裂分爲右前、右後葉。右葉間裂爲下腔靜脈右緣至膽囊切迹中點右側的肝前緣的外、中1/3交點處連線的平面，肝右靜脈位于此裂中。左半肝被肝的髒面左縱溝分爲左内、左外葉。因左縱溝内有門靜脈左支（矢狀方向），一般爲臨床上實際應用的界限，以左縱溝左側約1cm處的平面爲準。

　　左外葉和右後葉各自有一橫的段間裂，将它們分爲上段、下段，肝左靜脈位于左外段間裂内。

　　尾狀葉由一縱向的段間裂分爲左、右兩段，分别屬于左半肝、右半肝。

　　國外學者對肝的分段與國内有所不同，一般隻分肝葉、肝段兩級。Healey等根據肝動脈和肝管在肝内的分布情況，以正中裂（主裂）将肝分爲左葉、右葉，此即國内的左半肝、右半肝，再以肝裂分爲左内側段、左外側段、右前段、右後段，此即國内所稱的肝葉。每個肝段還可進一步分爲兩個區。