肝硬變

肝硬化又稱肝硬變，最常見的病因是病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝，其他肝炎一般不會發展爲肝硬化），其次是血吸蟲病、乙醇（酒精）中毒、化學物質（如磷、砷、等）和藥物（異煙肼、利福平等）中毒。

病程
肝硬化起病和病程經過緩慢。

（1）肝功能代償期 無特異性症狀，多出現一些消化不良的表現，如厭食、腹脹、上腹部不适或隐痛、惡心及腹瀉等；肝、脾可輕度腫大；面、頸、上胸、背部及上肢可有毛細血管擴張和蜘蛛痣，手掌魚際暗紅稱肝掌；肝功能檢查多正常。

（2）肝功能失代償期 肝功能減退表現：

消化道症狀（同代償期）；
營養障礙表現，如皮膚粗糙、舌炎、口角炎、多發性神經炎、夜盲症、消瘦乏力及水腫等；
合成障礙的表現，如出血傾向（凝血因子合成少）、水腫（血漿白蛋白合成少）、肝昏迷（肝髒不能将氨合成尿素）、低血糖（糖原合成和異生作用功能低下）及低膽固醇血症（膽固醇合成障礙）；
内分泌失調表現，如激素因不能被肝髒滅活而血中水平增高時可出現皮膚毛細血管擴張和蜘蛛痣、肝掌、男性發育及睾丸萎縮、女性月經失調、皮膚色素沉着而變爲古銅色，肝髒對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減低而引起水腫；
膽汁分泌排洩障礙可引起黃疸。
門靜脈高壓表現：

脾腫大伴脾功能亢進（後者表現爲血中白細胞、紅細胞、血小闆數均減少）；
側枝循環的建立與開放，包括食管下段和胃靜脈曲張、腹壁靜脈及臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張；
腹水形成是肝硬化進入晚期的标志。
肝硬化常見并發症有上消化道出血、肝性腦病、原發性肝癌、感染及肝腎綜合征。

失代償期肝功能大多異常，白蛋白減少，球蛋白顯著增高，白蛋白/球蛋白比值低于1.5；丙氨酸制定基移換酶可正常或增高。 X線食管吞鋇檢查可見蟲蝕術或菊花樣充盈缺損；超聲波可見肝硬化波形；腹水落石出爲漏出液。

治療
肝硬化應強調早期和堅持治療：

支持治療是本病治療的基礎：休息、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食；
藥物治療：苯丙酸諾龍25毫克肌内注射，每周2次，輸入能量合劑、極化液、血漿、白蛋白和新鮮血液，選用肌苷、肝泰樂等，補充多種維生素；
消除腹水：卧床休息、低鹽飲食、口服和靜脈補充蛋白質，利尿選用螺内酯（安體舒通）20-40毫克加用氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25毫克，每天3次，無效可用呋噻米（速尿）靜注，放腹水和腹水回輸；
上消化道出血：絕對靜卧、禁食、密切觀察脈搏和血壓，煩躁時可選用鎮靜劑（如等），輸血輸泫；使用垂體後葉素、去甲腎上腺素（用生理鹽水稀釋後由胃管注入）、雙氣囊三腔管壓迫乃至激光、手術療法。急性上消化道大出血，應争分奪秒進行搶救。在有條件的醫院，可采用急診内鏡下以先進的硬化栓塞療法（EVS）止血，據多數報道EVS緊急止血成功率超過90%。