肝腎綜合征臨床特點和分類

      臨床特點和分類

　　肝性腦病（HRS）主要發生于肝硬化患者，盡管肝硬化并不是唯一的原因。HRS常發生與住院患者。許多報道強調腎功能衰竭發生于減少有效血容量操作之後，包括腹穿放液、劇烈利尿、消化道出血，但多數HRS的發生并不能找到明顯的誘發因素。腎功能衰竭常發生于中度至重度腹水的患者。本病與黃疸無明顯的相關性，幾乎所有的患者都有不同程度的肝性腦病。HRS發生時患者的血壓常低于平常，患者表現爲顯著少尿，尿鈉很低，并常伴有低鈉血症；尿檢查結果與腎前性氮質血症相似，而與急性腎小管壞死相反，常不能自愈。

　　根據HRS的臨床特點可将其分爲兩種類型：Ⅰ型HRS的患者預後很差，80%患者在2周内死亡，隻有10%的患者生存至3個月以上。腎功能自愈者少見，常伴随肝功能的改善。死亡由肝腎聯合衰竭或引起該綜合征誘發因素引起。Ⅱ型HRS常發生于肝功能相對較好的肝硬化患者中，這些患者的主要問題是對利尿劑無反應的腹水。在Ⅱ型HRS中，腎功能衰竭并不快速進展。但這些患者的生存率明顯低于肝硬化腹水患者。該型HRS的主要臨床後果是利尿劑抵抗性腹水。