肝硬化最常見的合并症有哪些

    肝硬化可發生不同的合并症，最常見的合并症有以下幾種：

    1.上消化道大出血

    硬化後期，由于肝細胞不斷壞死、增生，結締組織及瘢痕形成，肝小葉結構異常改變，緻使門靜脈壓力進一步升高。由于門脈血回流發生障礙，爲了另找出路，門靜脈與臍靜脈之間逐漸建立起側支循環，并且逐漸擴大、增粗、使腹壁靜脈改道，不經下腔靜脈而直接入上腔靜脈。食管靜脈和胃底靜脈與奇靜脈相溝通，特别是胃底和食管下段的交通支在臨床上起着重要作用。在正常情況下，這些交通支都很細，血流量不大，當門靜脈回流受阻，靜脈壓力增高時，因門靜脈本身無靜脈瓣，門靜脈血流可逆流入以上交通支中，久而久之，使交通支擴張，胃底和食管下段靜脈因距門靜脈最近，由于壓力差較大，故最早發生靜脈曲張。日久天長，在曲張靜脈部位的食管或胃的粘膜變薄，加上食物的機械刺激損傷，膽汁胃液返流的化學腐蝕，腹水以及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、呃逆時腹壓的增加，均可使門靜脈壓力突然升高，導緻曲張的靜脈破裂出血，形成上消化道大出血。

    2.腹水及浮腫形成

    由于肝硬化後期門靜脈壓力升高，緻門靜脈系毛細血管内壓力增高，同時，又因壓力升高後血管壁變薄，通透性增加，原來不能透過的水分、部分蛋白質及電解質滲入腹腔。肝硬化時，蛋白質的消化吸收障礙和肝髒加工合成蛋白的功能減退，緻使血中白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血漿内大量水分滲入腹腔。另外，因肝功能減退時，内分泌功能失調，血中醛固酮，抗利尿激素以及雌激素增加，也是形成腹水和浮腫的一個原因。

    3.原發性腹膜炎及其他部位感染

    肝硬化時，由于病人身體抵抗力降低，易并發各種感染，如細菌性肺炎、支氣管炎、尿道炎、腸炎、結核性腹膜炎及肺結核等。當發生腹水時，由于腹水适于細菌微生物的生長繁殖，特别是革蘭氏陰性杆菌的生長，此時極易引起原發性腹膜炎。細菌可透過血管壁進入門靜脈，未經肝髒消毒滅菌即進入側支循環，然後直接進入體循環，造成菌血症或敗血症。

    4.肝性腦病

    肝功能嚴重衰竭時，可發生肝性腦病。正常情況下，肝髒對蛋白質、氨基酸的代謝是：蛋白質→氨基酸→去氨作用→氨尿素。肝硬化後期，由于肝功能嚴重障礙，去氨作用差，氨不能進一步合成尿素，血液中氨的濃度升高，影響中樞神經系統功能。病人起初躁動不安、谵妄、痙攣，後期嗜睡、昏迷。同時由于肝細胞的缺血、缺氧、壞死以及細胞組織的無氧代謝産生大量的有毒物質也影響中樞神經系統正常功能，從而進一步加重了肝性腦病。肝功能衰竭時，對肝糖原的分解作用減弱，血糖降低，也可引起肝性腦病。此外，肝硬化肝功能衰竭時，肝内三大代謝障礙，使血液和全身各個組織器官特别是腦組織細胞生物化學過程發生紊亂，造成腦血流障礙和缺氧，以及肝髒不能将體内大量的代謝産物加工解毒。這些都是導緻肝性腦病的重要因素。

     5.原發性肝癌

     原發性肝癌的病因是多方面、綜合性的因素。目前認爲與飲用水的污染、黃曲黴素、亞硝胺、農藥、肝髒寄生蟲感染，以及營養不良等有密切關系。在我國主要與病毒性肝炎關系十分密切。通過調查，肝硬化由肝炎病毒引起的多系結節性肝硬化，而結節性肝硬化發展成肝癌的比例高。因此，病毒性肝炎、肝硬化與肝癌的關系密切。根據肝癌切除的标本檢查，肝癌合并肝硬化的發生率大多在69％～87％，最高合并率高達91．8％，另有報告肝癌不合并肝硬化的僅占8．2％，因此，不少學者稱肝硬化是肝癌的重要癌前病變。故應高度重視肝硬化的預防并積極治療，對肝硬化定期做有關檢查，如發現異常，及時采取治療措施。

    6.門靜脈血栓形成

    約有10％～15％的肝硬化病人可并有門靜脈血栓形成。其原因主要與門靜脈梗阻造成門靜脈血流緩慢，以及門靜脈内膜炎、血管硬化有關。如肝硬化病人突然出現劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便血、休克等表現，則應考慮門靜脈血栓形成。