肝膽外科病人營養支持的基本原則及實施

　　營養支持的一些基本原則是帶有普遍性的，各類病人都要遵循，肝功能不全病人也不例外。概括而方，營養支持的基本原則包括下列幾個方面。

 　 1、應激、手術後早期（第1-3天）機體處于分解代謝亢進狀态，負氮平衡不可能逆轉。營養支持治療應避開應激高蜂期，并很注意對肝髒功能的保護。

   　2、糾正“高營養”的錯誤觀念，擇期中等手術後靜息能量消耗（REE）僅增加10%。提倡“低熱量供給”，1500kacl/d能滿足大多數病人的需要。

  　 3、首選腸内營養（EN）：EN符合生理，少有嚴重并發症，對腸并屏障功能有保護作用。辦要病人還存在一定的腸道功能，就有實施EN的可能。

  　 4、應激時葡萄糖代謝率明顯下降，爲2-4mg/(kg·min)。營養支持時建議減少葡萄糖用量，脂肪熱量占總熱量的30%-50%。

  　 5、重視外源性胰島素的補充，任何程序的高糖血症都會使感染性并發症的發生率升高。

  　6、腸外營養的實施：要主動建立好輸入通道，注意選擇合适的EN制劑，逐日增加營養液的濃度（從12%增加到24%）和輸注速度（從50ml/h增另到100ml/h）輸入總量也不要太大（一般不超過2000ml/d）。

  　 7、腸外營養的實施：提倡采用混合能源，糖脂比爲1-2：1。要避免脂肪乳劑的單瓶輸注。從生理角度，熱、氮物質同時輸入最爲合理。應将糖、氨基酸和脂肪乳劑等制劑配制成“全營養混合液”（all-in-one)後緩慢輸注。