肝囊腫肝癌

      肝囊腫是一種比較常見的肝髒良性疾病。它可分爲寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。前者以肝棘球蚴病爲多見；後者又可分爲先天性、創傷性、炎症性和腫瘤性肝囊腫，其中以先天性肝囊腫最常見，通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。

      【病因】

      先天性肝囊腫的病因尚不清楚。一般認爲起源于肝内迷走的膽管，或因肝内膽管和淋巴管在胚胎期的發育障礙所緻。

      【診斷】

      (1)．臨床表現：

      先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何症狀，臨床上多數是在意外體檢B超發現，當囊腫增大到一定程度時，可因壓迫鄰近髒器而出現症狀，常見有食後飽脹、右上腹不适和隐痛等。少數可因囊腫破裂或囊内出血而出現急腹症。若帶蒂囊腫扭轉，可出現突然右上腹絞痛。如囊内發生感染，則病人往往有畏寒、發熱、白細胞升高等。體檢時右上腹可觸及腫塊和肝大，腫塊随呼吸上下移動，表面光滑，有囊性感，無明顯壓痛。

      (2)．輔助檢查：

      B超是首選的檢查方法，是診斷肝囊腫經濟可靠而非侵入性的簡單方法。放射性核素肝掃描能顯示肝區占位性病變，邊界光整，對囊腫定位診斷有價值。CT檢查可發現1～2cm的肝囊腫，可幫助臨床醫師準确病變定位，尤其多發性囊腫的分布狀态定位，有利于治療。在發現多發性肝囊腫的同時，還要注意腎、肺以及其他髒器有無囊腫或先天性畸形，如多囊腎，則對确診多囊肝很有幫助。

      (3)．鑒别診斷：

      要注意與肝海綿狀血管瘤、肝癌等相鑒别。

      【治療】

      對于小的肝囊腫而又無任何症狀者，可不需特殊治療，但對大的而又出現壓迫症狀者，應給予适當治療。肝囊腫的治療方法包括囊腫穿刺抽液術、囊腫開窗術、囊腫引流術或囊腫切除術等。

      肝癌的症狀

      (一)症狀

      早期肝癌可無症狀體征,一旦出現典型的臨床表現時,已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見症狀有：肝區疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。

      1 ．肝區疼痛常由腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大,或腫瘤累及肝包膜所緻。常爲中晚期肝癌的首發症狀。疼痛多位于右肋脅部或劍突下,初起多呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。疼痛可時輕時重或一段時間内自行緩解,甚或消失。疼痛多以夜間明顯,有時需用鎮痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛常可放射至右肩或右背部；若腫瘤位于肝左葉則較早出現中上腹脹痛；當腫瘤位于肝右葉實質深部時,一般很少出現疼痛。肝區疼痛突然加劇,伴觸痛或肌衛征陽性者,應想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。
 
      2 ．消化道症狀常表現爲胃納減退、飯後上腹飽脹、甚或惡心、嘔吐或腹瀉。消化道症狀常由肝髒病理性改變,緻門靜脈系統壓力升高,消化道功能失調；或增大的腫瘤壓迫或累及胃所緻。

      3 ．消瘦與乏力常出現于肝癌的中晚期。可能是腫瘤代謝産物引起機體生化代謝改變,加之進食減少所緻。嚴重時出現惡病質。

      4 ．發熱肝癌所緻發熱一般在 37.5 ℃ 一 38 ℃ 左右,偶可達 39 ℃ 以上,呈不規則熱型,多不伴寒戰,午後發熱較常見,有時也可見弛張型高熱。發熱可因腫瘤壞死或其代謝産物引起。

      5 ．其他症狀有肝炎、肝硬變背景或腫瘤浸潤性生長較大緻肝髒功能失代償者可有出血傾向,如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等；也可出現低蛋白血症,緻水腫、腹水、腹脹等。腫瘤轉移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時可出現呈進行性加重的下肢水腫,甚至出現腹水等布 - 查綜合征的表現。

      (二)體征

      肝腫大、上腹腫塊爲中晚期肝癌的特征性體征,晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

      1 ．肝腫大位于肝右葉上段肝癌表現爲肝上界上移,膈肌上擡、固定、運動受限；右葉下段肝癌常可在右肋弓下觸及腫塊；左葉肝癌常表現爲劍突下腫塊,或有上腹部隆起。腫大的肝髒質地一般較硬,若發生壞死液化或瘤内出血,則質地變軟或有囊性感。

      2 ．腹水爲晚期肝癌的體征。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起,爲高張力性腹水,表現爲腹水增長迅速,腹部叩診鼓音,滿腹膨隆。由肝硬變引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血症者,可伴有下肢水腫。如系肝癌結節破裂合并腹水者常爲血性,并伴腹部壓痛。若由癌侵犯腹膜引起的爲癌性腹水。在腹水量較多或右膈下肝癌時可有右側胸水。

      3 ．黃疸表現爲鞏膜或刷皮膚黃染,爲肝癌的晚期體征。多由于癌腫直接壓迫或侵入膽管、膽總管等,也可是肝細胞的損害所引起。